颅底颅面联合切除颌面部恶性肿瘤的手术配合

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【摘要】 目的：探讨颌面部联合颅底切除颌面部恶性肿瘤的手术护理配合。方法：收集2013-2015年笔者所在医院颌面部恶性肿瘤多学科联合手术病例，回顾护理配合要点。结果：5例患者手术顺利，无并发症。结论：手术护理人员术前参与讨论，术中严格执行查对制度和无菌无瘤原则，并根据手术医生的操作习惯，配合手术操作。

【关键词】 颌面部恶性肿瘤； 联合手术； 手术护理

中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）29-0079-02

The Surgical Nursing Cooperation of Basis Cranii Joint Craniofacial Removal of Maxillofacial Malignant Tumor/HUANG Sheng-zhong.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（29）：79-80

【Abstract】 Objective：To discuss the surgical nursing cooperation of maxillofacial joint basis cranii removal of maxillofacial malignant tumor.Method：The cases of multidisciplinary joint surgeries on maxillofacial malignant tumor in our hospital during 2013-2015 were compiled and reviewed.The essential points of the nursing cooperation were summarized.Result：The surgical operations were successful for 5 patients.There was no complication.Conclusion：Surgical nurses shall participate in the preoperative discussions，strictly follow the systematic check procedures and the principle of asepsis，and cooperate with the surgeons according to the surgeons’operating habits.

【Key words】 Maxillofacial malignant tumor； Joint surgery； Surgical nursing

First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Fuzhou 350005，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.29.042

颌面部的恶性肿瘤一旦侵犯颅底，在以往则视为手术的禁忌，近年来随着颌面外科的发展，多学科合作的加强，临床针对此类病情多采用切除颌面部肿瘤和受累颅底及受累硬脑膜的颌面部颅底联合手术进行治疗，扩大了手术适应证的范围，拓宽了手术治疗的手段。由于颅底的解剖结构复杂，有许多重要的血管神经通过，故此类手术难度大，出血多，危险性大，因此手术护士术中的配合也是至关重要的。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013-2015年就诊笔者所在医院院并实施手术的患者5例，年龄26～68岁，平均44岁，其中上颌骨颞下窝巨大肿瘤3例，鼻腔及颅内嗅母细胞瘤2例。

1.2 方法

此类手术基本方法采用头面部联合大切口，先切除颌面部肿瘤及受累组织，再切除受累颅底组织及硬脑膜，肿瘤切除后同时修补缺损硬脑膜，用远处带血管皮瓣修复，最后放置引流管，缝合切口。

1.3 结果

5位患者都顺利完成手术，术后恢复良好，伤口愈合按期拆线，无严重并发症。

2 护理

2.1 术前准备

2.1.1 术前访视 术前1 d访视患者，由于口腔颌面部的解剖关系，手术涉及的部位和器官常导致术后遗留瘢痕、面部畸形和功能障碍，使容貌、语言功能、咀嚼功能等均造成不同程度的损伤。手术可能导致患者自我形象的改变，以及担心术后疾病的再次复发，因此患者会出现情绪低落、恐惧、焦虑等[1]。对手术患者，术前访视要了解患者的心理状态，耐心解答患者提出的疑问。可介绍相关手术成功的病例，通过充分的术前访视使患者消除顾虑，保证最佳的状态迎接手术。

2.1.2 术前讨论 此类手术难度大，危险性高，术中出血较多，故为多学科合作的疑难手术，因此手术人员要参与术前讨论，充分了解手术医生的手术治疗方案及手术步骤，熟练掌握手术中仪器设备的使用。手术护理工作不仅是单纯的手术配合，更加体现在整体化、人性化、服务的观念，术前讨论及访视成为外科手术患者手术得以顺利进行的重要步骤[2]。

2.1.3 患者管理和体温维持 根据病变范围及手术方式，患者仰卧中凹位，再将患者的肩部用软垫垫高5 cm，使头后仰。因手术时间长，患者长时间保持平卧的姿势，故要保护好患者的骶尾部，脚后跟等部位的皮肤，防止术后压疮的形成，可采用ㄠ垫保护身体骨突处。同时要做好患者的保暖措施，防止患者因低体温引起外周血运不良，导致受压区域血供减少而发生压疮[3]，可以使用恒温毯，也可以使用电热毯保温，但是应注意预防烫伤，做好末梢循环的观察。

2.1.4 用物准备 颌骨器械包、口腔科蛇牌磨钻、口外显微器械、脑器械、神经科显微器械、神经科气磨钻、取皮瓣包。仪器设备为多功能手术床（可连接头架）。显微镜、高频电刀两台，神经科双极，吸引器等，并检查仪器设备是否处于备用状态。

2.2 术中护理

2.2.1 洗手护士的配合

2.2.1.1 物品清点 洗手护士提前30 min洗手，整理器械，并与巡回护士清点刀、针及脑棉，防止遗留在术腔，做到术前、术中、术后与巡回护士严格执行查对制度，确保数目无误。

2.2.1.2 严格执行无菌、无瘤技术 因该手术分颌面部和颅内进行，故铺置两个器械台，严禁交叉使用，密切关注手术进展及时更换被污染的敷料、手套，管理好接触过肿瘤的器械、物品，保证正常组织不被肿瘤细胞污染[4]，肿瘤切除后用灭菌蒸馏水冲洗手术野，术中标本及时用弯盘接取，以免癌细胞种植。

2.2.1.3 脑外科配合 常规开颅后，颅内手术均在显微镜下完成，洗手护士在显微镜电脑显示屏下注意手术进展情况，主动准确传递器械。对配合的手术有预见性和计划性，做到主动配合手术，而不是盲目、被动地执行医嘱[5]。用过的器械应迅速取回，擦净血迹，保持手术野，器械托盘及器械的干净整洁，并根据手术要求准备好大小不等的脑棉，清点好脑棉的数量，不可遗留在术腔内。术中标本应放置标本杯内，以免标本丢失。

2.2.1.4 口腔外科配合 洗手护士应提前安装好口腔外科手术需使用的仪器设备，正确传递器械配合医生将肿瘤及部分上颌骨切除，瘤体切除后创面广泛渗血，及时将热盐水纱布交给医生进行创面压迫，同时准备好止血纱布和碘仿纱布配合医生压迫止血。

2.2.1.5 颅底重建 根据术前皮瓣的设计，选取及皮瓣的大小，洗手护士配合手术医生完成皮瓣的制备，要注意保护好血管，断蒂后要妥善保管好皮瓣。血管吻合在显微镜下进行，洗手护士要密切关注手术进展准确及时传递器械，配合手术的进行。

2.2.2 巡回护士的配合

2.2.2.1 术前核对及手术用物准备 巡回护士应认真核对患者各项信息，包括姓名、年龄、住院号、手术方式、手术部位、实验室检查、禁食情况、假牙及首饰有无取下等，检查所有的仪器设备是否处于功能状态。

2.2.2.2 执行手术安全核查 在麻醉诱导前，手术医生、麻醉医生及巡回护士三方在患者床旁进行手术安全核查，三方确认信息准确签字后方可麻醉，这样可以避免错误患者，错误手术部位的发生。国内外研究显示，实施手术安全核查制度和使用安全核对表不仅能够避免错误手术、错误手术患者和错误手术部位，而且可以显著降低手术患者并发症和手术部位感染发生率及术后死亡率。

2.2.2.3 的摆放 在患者麻醉成功后，巡回护士协助手术医生进行的摆放，采取平卧位，头部使用神经科头架固定，并将准备制备皮瓣的上肢或下肢充分暴露，固定好身体的其他肢体。应妥善放置静脉管道，动脉管道及导尿管等，防止管道扭曲脱落，影响术中出入量的观察。

2.2.2.4 加强管理，防止感染的发生 术前30 min静脉使用抗生素，此类手术复杂手术时间长，因此手术超过3 h后应追加一次抗菌素。手术过程中应严格控制手术间人数，保持手术间大门关闭，外通道门严禁打开。巡回护士要加强巡视，注意手术人员的无菌无瘤操作。

2.2.2.5 密切观察病情 术中巡回护士应密切观察患者的生命征，随时注意手术的进展，及时提供台上所需的物品。在术前、关体腔前、关体腔后做好和洗手护士的清点。做好患者皮肤的保护，避免接触金属物品，注意电极板黏贴的情况。

2.3 术后护理

术后患者一般携带气管插管至ICU，因此搬运患者时应注意气管插管的牢靠，输液管、引流管、尿管的妥善固定，防止扭曲、受压、脱落、并做好引流管的标识。

颌面部颅底联合手术是一个难度高涉及多学科的手术，然而随着医学技术的不断创新发展，手术仪器设备的不断更新，多学科的手术合作将会越来越多，而这种手术的配合是手术室整体工作质量和护士综合素质的体现，对护理工作进行细化，合理分工，使紧张复杂的术中护理配合工作有条不紊，忙而不乱[6]。手术护理人员应具备一定的相关专业知识，术前参与讨论，了解患者病情及手术方案，熟悉手术医生的操作习惯和手术步骤，以便准确、有效、及时地配合手术，手术过程中应严格执行查对制度和无菌无瘤原则，认真严谨地执行每一步操作，使手术顺利的完成。

参考文献

[1]王淑艳，王艳凤，刘东玲.优质护理在口腔颌面部手术中的应用[J].吉林医学，2012，33（10）：2208-2209.

[2]韦雪云，黄海容，肖彩群.手术护士参与术前讨论及访视在整理护理的应用体会[J].赣南医学院学报，2012，33（1）：143.

[3]姚月华.手术患者术中发生压疮的危险因素分析及护理对策[J].实用医技杂志，2008，15（31）：4444-4445.

[4]张广志.无瘤技术操作中洗手护士作用的研究[J].当代医药论丛，2014，12（3）：244-245.

[5]唐明凤，姜红.神经外科后颅窝颅底手术的护理配合[J].护理实践与研究，2013，10（7）：139-140.

[6]古文珍，林丽婷，唐系甜，等.颅颌面巨大肿瘤切除术的护理配合[J].中华护理杂志，2013，48（9）：483-485.

（收稿日期：2016-06-29）