应用护理程序实施长期卧床患者预防压疮的护理
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摘要：目的 分析长期卧床患者预防压疮护理中护理程序的应用效果。方法 针对我院自2010年至今收治偏瘫及长期卧床患者82例采取基础护理、营养护理、皮肤护等措施，采用观察、询问、记录等评价的方法，层层落实护理计划。结果 通过运用护理程序，82例长期卧床患者实施皮肤护理，达到皮肤完好的预期目标，也使出院后仍需卧床的患者家属掌握了正确的皮肤护理操作方法。结论 运用护理程序对卧床患者的具体情况进行评估，实施有效的护理对策，可达到预防压疮的目的。
随着脑出血、脑梗死、偏瘫、截瘫等患者增多，长期卧床患者也成了我科护理的重点，护理不当会导致压疮的发生。患者由于身体局部组织长时间受压、血液循环障碍、全身营养缺乏，使局部组织失去正常机能而变性、溃烂和坏死。由于长期卧床患者缺乏脂肪组织保护，无肌肉组织包裹的骨隆突出部位，加之持续受压，如不保护好皮肤，很容易形成压疮。压疮是临床常见并发症，也是临床护理的一大难题。压疮可使患者病情加重，继发感染。甚至危害患者的生命。因此，皮肤护理为护理人员的重要工作，我科运用护理程序对卧床患者的具体情况进行评估，实施有效的护理对策，达到了预防压疮的目的。
1临床资料
2010年至今收治偏瘫及长期卧床患者82例，男性70例，女性12例，年龄20～80岁，颅脑损伤35例，脑出血47例。
2护理
2.1评估 肢体活动情况评估：评估患者肢体自主活动所能达到的程度，本组患者四肢均不能活动的25例，一侧肢体偏瘫57例。年龄评估：用询问的方法准确评估患者的年龄。
2.2护理诊断及护理目标 诊断：皮肤完整性受损与长期卧床、营养不良有关。预期目标：①住院期间患者皮肤完好无破损。②出院后教会患者家属护理皮肤的正确方法。
2.3护理计划 对于偏瘫和长期卧床的患者制定出合理的护理计划，尤其要预防褥疮的发生。由于患者是不同的个体，收集的内容也不尽相同，而每个患者的护理计划也各有差异。能进食（鼻饲）的患者制定营养、易消化吸收高维生素的食谱。不能进食的患者要通过静脉供给人体必要的营养、水分和电解质。根据患者病情情况制定翻身计划。由于骶尾部皮下组织少且承载重量大容易受伤，可将平卧的时间适当缩短。偏瘫侧的卧位时间要短于健侧。
2.4护理实施
2.4.1整理床单位 整理打扫床单位2次/d，将患者移至床的对侧，将近侧的床单位整理平整。用毛巾刷迅速湿扫床单位，保证无碎屑，同法整理对侧。如大小便失禁患者，弄脏床单位应随时整理更换。
2.4.2定时翻身，减少组织压力 根据患者的病情定时协助翻身，翻身保持脊柱成一直轴线，平直、勿扭转。在帮助患者翻身时一定抬起患者身体，避免托、拉、拽等动作。给患者交替更换卧位，一般为健侧卧位、患侧卧位、平卧位。无论是平卧或侧卧都应将足跟用软枕垫起，如取躯干与床面呈90°角的侧卧位时，如果是健侧卧位将患侧下肢用枕头垫起，保持屈髋屈膝位，健侧下肢取舒适的。如是患侧卧位，将患侧下肢髋关节伸展，微屈膝。如果平卧位，可在患膝下垫一软枕。膝部置软枕以减轻压力，这样可维持侧卧的平稳，也可避免骨隆突处相互受压。
2.4.3大小便后皮肤的护理 尿失禁者应常规应用尿管，定时排尿防止尿床，男性可用外接尿器的方法，排便正常者，一般便后皮肤无特殊改变，给予局部清洁后涂以爽身粉即可，排稀便或大便次数较多者，可引起周围皮肤的炎性反应，可引起局部皮肤的红肿热痛，也易引起皮肤破溃，每次便后应用温水冲洗会阴，也可在皮肤表面涂抹凡士林软膏以保护和皮肤，但严禁在破溃的皮肤上涂抹。
2.4.4保护骨隆突处及支持身体空隙处 在患者身体空隙处垫软枕、海绵垫、气垫等，使局部受力面积扩大，降低局部压力。
2.4.5避免摩擦力及剪切力 患者取半坐位时，注意防止身体下滑，如需抬高床头，不可高于30°；给患者翻身、更换床单衣服时，切忌托、拉、推，保持床单清洁，平展，无碎屑；使用便盆时，抬高患者臀部，不可硬塞、硬拉，不可使用掉瓷或裂损的便盆。
2.4.6避免潮湿刺激 长期卧床患者，一般都体质虚弱，容易出汗，并且可能大小便失禁，所以一定要保持皮肤清洁干燥。给患者要勤擦洗，经常更换床单被罩及衣服，不可让患者直接躺在橡胶单或塑料布上，对大小便失禁的患者经常清洗会。
2.4.7按摩受压部位皮肤，促进血液循环 协助患者取俯卧或侧位，暴露背部，先以温水进行擦洗，再取50%的酒精倒于掌心，以双手大小鱼际肌沿患者背部由下至上做环形按摩。然后滑至尾部，如此反复。
2.4.8增强营养 营养不良是导致压疮的主要原因之一，因此，在病情许可下，给患者高蛋白高维生素，增强机体抵抗力和组织修复能力可以有效预防压疮的发生。预防压疮在于消除其原因。因此，一定要做到"六勤"，即勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更换，并且加强营养，认真交接班。
2.5效果评价 我们采用观察、询问、记录等评价的方法，层层落实护理计划，通过我们运用护理程序82例长期卧床患者实施皮肤护理，达到皮肤完好的预期目标，也使出院后仍需卧床的患者家属掌握了正确的皮肤护理操作方法。
3讨论
应用护理程序实施皮肤护理，可根据患者的具体情况做出正确的评估，制定切实可行的护理计划，压疮按护理质量要求是不允许发生的，但它却客观存在，有的由于护理不当引发，有的属于难免发生，如脊柱骨折截瘫患者、大小便失禁、持续牵引、强迫导致[1]。患者一旦发生压疮，不仅会引起疼痛和对生命造成威胁，并且耗资。我们要积极预防，及早发现压疮的危险因素，认识其危害性，在工作中尽量减少造成压疮的诱因，并重视每个护理环节，以达到改善皮肤营养状况。加强机体抵抗力，是减少压疮发生的客观条件。更重要的是护士有效的皮肤护理和正确指导。
参考文献：
[1]唐春燕，苟芳.压疮发生的相关因素与预防[J].家庭护士，2006，4（11）：9-10.