浅谈中医治疗冠心病心绞痛的方法与临床疗效

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【中图分类号】R248 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0331－01

【摘要】冠心病心绞痛是临床常见病，多发病，且近年来呈逐渐上升趋势，给人类的健康构成了巨大威胁。现代医学对本病有特效药物缓解心绞痛，但常易复发，纠正心电图缺血性改变往往不理想，我们近年来采用益气活血通脉汤治疗本病，疗效显著。

【关键词】冠心病心绞痛 中医 临床疗效

1 病理

现代医学认为冠心病心绞痛是与脂质代谢、凝血机制的失衡、神经内分泌失调导致的血管活性物质分泌失常等多重危险因素引起代谢紊乱性疾病，主要受遗传和生活方式的影响。史老师认为其中医主导病机为气阴两虚为本，痰瘀交阻为标。以益气养阴，活血化瘀，祛痰通络为治疗法则，适合多数心绞痛患者。对辨证属气滞血瘀、阴寒凝滞、寒痰壅盛、阴阳不调为主证者，依照病机变化，随证治之。

2 辨证分型治疗

辨证分型一般分为2～4型，最多分为7种类型，其实质大部分与全国统一标准［1］证型基本相符。以心血瘀阻，痰浊壅塞，阴寒凝滞，心肾阴虚，气阴两虚，阳气虚衰为主。梁秀香［2］治疗126例分7型，血瘀阻型用当归、红花、牛膝、赤川芎、枳壳、桃仁、柴胡、炙甘草；寒凝心脉型用瓜萎、薤白、实、附子、桂枝、檀香、丹参。重证用蜀椒、附子、肉桂、干姜、赤石脂、配合苏合香丸冠心苏合丸，痰浊内阻用瓜萎、薤白、半夏、以、白冠、干姜；心脾不足，痰阻经络用半夏、伏苓、枳实、炒枣仁、远志、白术、陈皮、炙甘草，菖蒲、竹茹、丹参；心气虚弱型用党参、黄芪、白术、茯苓、麦冬、生地、当归、白芍、远志、五味子、炙甘草；有阴虚型用熟地、山萸肉、杞子、淮山、茯苓、炙甘草、蜂蜜；心肾阳虚型用西洋渗、附子、熟地、山药、杜仲、菟丝子、肉桂、当归、山萸肉、杞子。心悸不能平卧、浮肿尿少用附子、白芍、车前、白术、猪苓、茯苓、防己、生黄芪、生姜。结果治愈85例，好转31例，不愈0例，有效率达92.06%。

康路景［3］治疗198例，分3型，气阴两虚用炙甘草汤加减(桂枝、阿胶、龟板、炙甘草、党参、麦冬、五味子、生地、鸡血藤、红枣)；气滞血瘀型用舒心散(丹参、降香、红花、姜黄、三七)；阴虚阳亢型用饮(珍珠母、勾藤、草决明、生牡蜊、鸡血藤、女贞子、、黄芩、旱莲草、苦丁茶)。服用硝酸甘油类药154例。结果症状，心电图疗效分别显效88、77例，改善96、111例，无效14、10例，硝酸甘油停减率96.4%。

杨锋［4］治疗118例，分4型，阴寒凝滞型用(当归、赤芍、附片、桂枝、细辛、通草、丹参、檀香、甘草、大枣)。心绞痛不缓解加服冠心苏合香丸或硝酸甘油片；心血瘀阻型用(当归、丹参、生没药、生乳香、赤芍、桃红、红花、柴胡、枳壳、郁金、延胡索)；痰浊壅塞型用(全瓜萎、薤白、茯苓、清半夏、陈皮、干姜、桂枝、厚朴、枳实、细辛、甘草、附片、山萸肉、枸杞子、杜仲、熟地、麦冬、丹参、油桂)；阴虚肾亏型用(熟地、山萸肉、杞子、生山药、茯苓、麦冬、西洋参、五味子、赤芍、丹皮、陈皮、丹参)；结果：显效56例，改善48例，无效14例，有效率为93.79%。

3 病案举例

冯X：男，76岁。初诊日期：2005-7-14现病史：行支架植入术一月，自觉术后体力明显下降，两腿乏力，只能活动20分钟，遇上坡路则不能行，腿冷，心悸，心动过速阵发，耳闭塞感，失眠数十年，每日睡眠6小时，近来鼻翼疱疹，，易激动，手颤，怕冷，脉细弦两寸弱，BP145/75mmHg，舌淡暗苔剥。治法：益气养阴，活血化瘀处方：升解通瘀汤加麦冬10g，五味子10g，西洋参10 g，炙甘草10 g，淡附子10 g，莪术10 g，7剂。

二诊：2005-7-21：药后体力好转，舌淡暗，苔薄黄润，鼻翼疱疹消失，余症如前，上方淡附子加至15 g，全瓜蒌30 g，7剂，每日一剂。

三诊：2005-7-28：症状好转，体力改善，可活动40分钟，心悸基本消失，舌暗淡，苔薄黄润。上方去全瓜蒌，加天麻10 g，夜交藤30 g，7剂，每日一剂。

四诊：2005-8-11：心悸胸闷腿冷基本消失，大便可，睡眠5小时，耳聋，脉舌暗，苔薄黄润，脉细弦两寸渐起。上方加潼白蒺藜各15 g，川芎15 g，7剂，每日一剂。服四诊处方巩固一年，体力完全恢复正常，每日步行两小时，除微恶寒、失眠外，余症消失。

4 讨论

冠心病、心绞痛属于中医“胸痹”“真心痛”之范畴，本病的病因病机与气虚血瘀有关。祖国医学理论认为气血是机体最基本的物质基础，气为血之帅，气行则血行，气虚则血弱，劳累过度，损伤心气，心气不足，胸阳不振，则动血无力，血滞心脉。其病位在心，多属本虚表实之证，故治其标，当以“通”为主，治本则以“补”为法，常用补气活血化瘀通络之法。本方所用黄芪甘温纯阳，善补清气之虚；现代药理表明黄芪可增强心肌收缩力，改善心脏功能，且可改善血液粘度，疏通微循环。人参大补元气，安神养血，配黄芪增强益气功效。一味丹参功同四物，丹参兼有活血养血之长，能提高机体抗缺氧能力，改善微循环，抑制血小板聚集，促进纤维蛋白溶解，降低血粘滞度。川芎性辛温，行气开郁，活血止痛；药理试验提示，川芎还可抑制血管平滑肌收缩，增强冠脉血流量改善心肌缺血。红花能活血祛瘀，通调络脉；其药理研究发现对冠脉流量有一定程度增加，能降低血清中总胆固醇、血脂、甘油三脂水平，改善微循环，能阻止血栓形成，并促其溶解。配以柴胡能条畅气机，开胸通阳。生地一味，《神农本草经》谓其能“逐血痹，凉血消瘀”，且又能养阴而滋润血燥

参考文献

［1］ 陈贵迁，薛赛琴.最新国内外疾病诊断标准.北京：学苑出版社，1992.378～685

［2］ 梁秀香.中药治疗心绞痛126例临床观察.北京中医.1992，(3)：23～24

［3］ 康路景.辨证论治冠心病心绞痛198例分析.内蒙古中医药.1996，15(2)：5

［4］ 杨锋.冠心病心绞痛辨证分型治疗118例.中国中医急症.1994，3(4)：153～154

［5］ 闫凌云.心痛宁汤治疗心绞痛临床观察［J］.实用中西医结合临床,2005,5(1):21.

作者单位：743000 甘肃定西市中医院