右美托咪定在骶管麻醉中辅助应用的研究

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【摘要】目的 评价右美托咪定在肛肠手术辅助骶管麻醉的作用。方法 60例骶管麻醉下行择期肛肠手术的患者，随机分为右美托咪定组和生理盐水组，骶管麻醉后，右美托咪定组患者给予右美托咪定首量1μg/kg，15min静脉注射完毕，0.5μg/（kg・h）静脉泵注维持，生理盐水组给予等量的生理盐水，记录术前术毕的Ramsay评分等，结果 与生理盐水组相比，右美托咪定组Ramsay 镇静评分高、HR减慢，MAP下降（P

【关键词】右美托咪定；骶管麻醉；肛肠手术；镇静；肛心发射

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择本院自2013年3月至2013年12月择期在骶管麻醉下行肛肠手术的患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级，心脏无疾患，年龄18～60岁，随机分为两组。每组30例。两组患者一般资料具有可比性。

1.2 麻醉方法：患者入室后行侧卧位，常规监测心电图（ECG）、心率（HR）、血压（BP）、脉搏氧饱和度（SpO2）并建立静脉通道。在无菌条件下侧卧位患者行骶管麻醉，注入15-20ml利多卡因。平面固定后静脉注射首量药物1μg /kg（ 右美托咪定组用生理盐水将右美托咪定配制成4μg/mL，生理盐水组则静脉注射等量的生理盐水），15min给完，0.5μg/（kg・h）静脉泵注维持直至术毕。

1.3 观察指标：入室后和术毕停药后10min Ramsay评分，MAP、HR、SpO2分别于注药前，注药后5、15、30、60min记录。同时记录不良反应： 牵拉反应、呼吸抑制、血压异常，心动过缓、低氧血症、局麻药中毒，恶心呕吐等。

1.4 统计学方法：采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，组内比较采用重复测量的方差分析，计数资料比较采用χ2 检验。

2 结果

两组患者在一般资料比较差异无统计学意义。镇静程度的影响入室后Ramssay 评级： 生理盐水组1.89±0.05，右美托咪定组1.94±0.07（P>0.05） ，术毕停药后10min Ramssay 评级： 生理盐水组2.00±0.03，右美托咪定组2.45 ±0.2（P0.05）。

3 讨论

骶管麻醉具有临床操作简便、麻醉效果明显、并发症较少，患者痛苦小、术后恢复快等优点，可广泛应用于各种肛肠手术。因布比卡因心脏毒性大，而骶管血管丛丰富，穿刺过程中又可能损伤血管丛导致局麻药被吸收，所以本研究选用了心脏毒性较小的利多卡因作为局部。但由于患者清醒，难免出现紧张，情绪不宁，感觉暂时缺失，且骶管麻醉亦可能出现镇痛不全，扩肛牵拉反应，有必要考虑辅助应用镇静镇痛药来完善麻醉效果。以往多采用咪哒唑仑、哌替啶等给予镇静、镇痛，但均有呼吸抑制等不良反应[3-4]。

右美托咪定是高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，具有明显的抗交感神经兴奋作用，通过负反馈机制，抑制节前神经细胞肾上腺素的释放，避免节后交感神经的兴奋，引起节后交感神经细胞膜的超极化，抑制节后交感神经释放去甲肾上腺素，降低交感神经活性[5]。在临床上起效快，作用时间短，且具有镇痛、镇静作用，且无呼吸抑制，近来在临床上越来越受到重视。

本研究在两组患者年龄、体质指数、手术类型等相同的情况下，比较右美托咪啶的镇静效应，结果显示负荷剂量（1μg/kg）在15 min 输注完毕后即有部分患者表现出嗜睡，维持剂量（0.5μg/（kg・h）可产生良好的镇静效果。右美托咪定组的患者术毕10分钟都可以较好地唤醒，原因是右美托咪定通过作用于蓝斑核，产生剂量依赖性的镇静、催眠、麻醉作用，其镇静作用具有独特的“清醒镇

静”特点，类似自然睡眠的非快速动眼相。患者在无外界刺激的情况下处于睡眠状态，但很容易被言语刺激唤醒，并与医护人员进行合作与交流，刺激消失后很快又进入睡眠状态[6]。右美托咪定组患者HR减慢、血压下降差异有统计学意义，但未引起临床有意义的心动过缓、低血压，窦性心动过缓、房室传导阻滞、老年、容量不足等患者仍需慎用。

综上所述，静脉泵注右美托咪定对腰硬麻醉下的患者有良好的镇静作用，对循环、呼吸的影响少，且对术中遗忘有一定的增强作用，可安全地应用于骶管麻

醉下的肛肠手术。

参考文献

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[5] Chrysostomou C，Schmitt CG.Dexmedetomidine：sedation，analgesia

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[6] 张燕，郑利民.右美托咪啶的药理作用及临床应用进展.国际麻醉学与复苏杂志，2007，28（6）：544-548.