氯沙坦治疗老年人原发性高血压疗效分析
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【摘要】目的：观察氯沙坦治疗老年人原发性高血压的疗效。方法：随机选择了2001年5月～2005年10月我院住院的老年人原发性高血压患者107例，口服氯沙坦50 mg/d，1周后无效者加至100 mg/d，观察服药后第一、二、六周的血压变化情况，并与治疗前进行对比分析。结果：服用氯沙坦治疗1周后不论收缩压还是舒张压均出现效果，经统计学处理差异有显著性（P
【关健词】氯沙坦；治疗；老年人高血压
文章编号：1009-5519（2007）11-1622-01 中图分类号：R5 文献标识码：A
老年人高血压的患病率较高，三分之二的60岁以上老年人患有高血压，且药物选择比较麻烦，而氯沙坦是一种高选择性的血管紧张素Ⅱ―1型（AT1）受体拮抗剂，能选择性的阻断血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）的作用，改善心功能，提高EF值。我们选择了107例老年原发性高血压病人，给予口服氯沙坦治疗，对其疗效分析如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择：诊断均符合1999年世界卫生组织/国际高血压联盟的诊断与分级标准[1]，入选病人为我院2001年5月～2005年10月间的住院病人，年龄≥60岁，并经详细的临床生化、B超、X线胸片、心电图、超声心动图等相关检查，排除了继发性高血压和恶性高血压，107例病例中男67例，女40例，年龄60～85岁，平均72.5岁，病程1.5～17年，平均9.25年，选择高血压2～3级，高血压1级不列为入选对象。
1.2 观察方法：凡入选病人在入院后的前3天内除对症治疗其它的疾病外，均停用各种降压药，用统一的水银柱袖带血压计测量病人右臂血压，早、晚8时各测1次，取其平均值做为治疗前基础血压，3天后给予口服氯沙坦50 mg/d，每日晨7时左右顿服，有效者维持，无效者1周后加至100 mg/d，用同样的方法测量血压，观察服药后第一、二、六周血压变化，并分别与治疗前、后进行对比、分析。
1.3 疗效评定：显效：治疗后舒张压下降20 mmHg以上或下降≥10 mmHg并降至正常；有效：治疗后舒张压下降虽未达10 mmHg，但降至正常；无效：治疗后血压未达到上述标准。
1.4统计学方法：本资料所有数据采用（x±s），各组间采用配对t检验，P＜0.05为差异有显著性。
2 结果（见表1、2）
3 讨论
氯沙坦是一种长效的AngⅡ受体拮抗剂，已知AngⅡ与高血压病的发生发展密切相关，它可引起血管平滑肌增殖，管壁增厚，血管阻力增加而使血压上升，AngⅡ有2种亚型：AT1和AT2型，目前已知AngⅡ大部分起作用是通过AT1受体介导。氯沙坦为小分子的非肽类衍生物，口服后迅速从胃肠道吸收，生物利用度大约为33%，1小时内血药浓度达峰值[2]，药理作用可持续24小时，因而能24小时平稳持久降低血压，且无反跳现象，不改变昼夜节律，除降压外还能减轻左心室心肌肥厚的作用，改善心衰病人心功能。氯沙坦的降压效果，从第一周的总有效率67.2%，到第六周总有效率91.6%，而且第二周的收缩压下降比较明显，到第六周时不论收缩压还是舒张压都能达到很理想的降压效果。
随着循证医学研究的不断深入，对于原发性高血压的冶疗已不仅仅局限于控制血压，而是在控制血压的同时，能够减少心脑血管并发症所致的病死率，有文献报道氯沙坦阻断AT1受体后，血管松弛，水钠潴留减少，交感神经兴奋性下降，心肌细胞及血管壁细胞增殖受到抑制，从而有助于逆转心室重塑[3]，起到保护靶器官的作用。亦有观察发现，氯沙坦可使血浆中的一氧化氮（NO）、前列腺素（PGI2）水平升高，内皮素（ET）水平降低，从而改善了血管内皮功能[4]，减少动脉硬化等。
通过观察分析，与其它抗高血压药物相比，原发性高血压病人对氯沙坦的耐受性良好，不良反应轻微，常见的不良反应为头痛、头晕、乏力等，但反应轻微，未因不良反应而中断治疗，未发现对血脂、血糖及肝、肾功有明显影响，因此我们认为氯沙坦是一种安全、可靠、服用方便、不良反应少，值得医生推广的一种治疗老年人原发性高血压的理想用药。
参考文献：
[1] 林金秀，吴可贵.1999年世界卫生组织/国际高血压联盟关于高血压治疗指南[J].高血压杂志，1999，7（2）：97.
[2] 胡大一，赵秀丽. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗高血压的研究进展[J].现代康复，1999，3（10）：1024.
[3] Willenheimer R,Dahlf B,Rydberg E,et al.AT1-receptor blockers in hypertension and heart failure:clinical and future directions[J].Eur Heart，1999，20:997.
[4] 吴 炎，王 禹，牛凤珍.氯沙坦的降压疗效及对患者血管内皮功能的影响[J].中国实用内科杂志，2001，21（12）：738.
收稿日期：2007-01-22