中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎30例疗效观察

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【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)09－0383－01

【摘要】：膝关节骨性关节炎是一种中老年常见的退行性骨关节病,主要是由于膝关节退变,造成关节软骨破坏、骨质增生、关节间隙狭窄,且多伴随滑膜炎症,出现膝关节疼痛、功能受限、肿胀积液。笔者应用中药外洗治疗膝关节骨性关节炎30例,取得较好疗效,且无不良反应,现报道如下。

【关键词】：膝骨性关节炎 中药熏洗 外治法

1 临床资料

1.1 一般资料 入选60例均为本院骨科门诊患者，按随机数字表法分为2组各20例。治疗组男30例，女5 例；年龄30～69岁，平均(42.5±10.4)岁；病程1 天～8年，平均(4.8±2.5)年。对照组男41例，女4例；年龄31～68 岁，平均(40.7±12.5)岁；病程6天～7年，平均(4.6±2.7)年。2组性别、年龄、病程等经统计学处理，差异均无显著性意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 根据美国风湿病学院(ACR)修定的骨性关节炎诊断标准：①就诊前1个月大多数时间有膝痛；②骨赘形成；③关节液检查符合骨性关节炎；④年龄＞40岁；⑤晨僵＜30 min；⑥有骨摩擦音。满足①＋②条或①＋③＋⑤＋⑥条或①＋④＋⑤＋⑥条者可诊断为膝关节骨性关节炎。

1.3 纳入标准 ①符合膝关节骨关节炎诊断标准者；②近1周内未用其他药物及疗法治疗者；③知情同意者。

1.4 排除标准 ①关节间隙显著狭窄或关节间形成骨桥连接而成骨性强直者,关节畸形者；②急性关节损伤、膝关节骨关节结核、肿瘤、类风湿性关节炎；③同时服用糖皮质激素等可能影响疗效的药物；④合并心脑血管、肝、肾、造血系统等严重疾病,精神病患者；⑤不符合膝关节骨关节炎诊断标准者。

2 治疗方法

2.1 对照组

内服壮骨关节丸(三九医药股份有限公司生产，批号：0707241)，每次6g，每天2次，早晚饭后服用。肌力训练，采用绑式沙袋，每次20分钟，每天1 次。TDP(型号：CQ-27重庆巴山仪器厂生产)照射患膝(有金属内固定者除外)，每次15 分钟，每天1 次，另外指导患者按规定做适量的膝部功能锻炼，如坐位伸膝抗阻练习、卧位屈膝抗阻练习等，每天3次，每次30 遍，分3 组完成，各组间休息1 分钟。

2.2 治疗组

采用关节松动术(采用澳大利亚Maitland 手法)结合中医熏洗法。①中药经验熏洗方：熟地黄、桑寄生、牛膝、杜仲、山茱萸、川芎、刘寄奴、独活、秦艽、五加皮、虎杖、续断各20g，川乌、草乌、伸筋草各30g，桃仁、红花各10g，细辛6g。上述药物装入布袋中扎好放入煎药盆内加清水至高出药面4cm左右，浸泡2小时；将煎药盆置于加热器上放于熏蒸床下，至药滚沸，期间加入适量陈醋；患者躺于熏蒸床上，双下肢，将双膝关节对准熏蒸孔，上盖毛巾被或被单；每次熏蒸40分钟，熏蒸完毕，待水温不烫时，再将药袋熨敷于膝部，直到药袋温度变凉，停止操作。②然后进行关节松动术手法：髌股关节分离牵引、侧方滑动、上下滑动；上胫腓关节前后向滑动或后前向滑动；股胫关节长轴牵引、前后向滑动或后前向滑动、侧方滑动、屈膝摆动和(或)伸膝摆动、旋转摆动等。视患者病情需要有针对性选择8～10种手法治疗，关节疼痛明显采用Ⅰ、Ⅱ级手法，僵硬明显采用Ⅲ、Ⅳ级手法，每种手法操作1分钟，间歇20～30秒再行下一手法操作，共13分钟。最后行膝关节屈曲和(或)伸膝扳法各1分钟。隔天1次。

均以4周为1疗程，1疗程后进行疗效统计。

3 注意事项

掌握外熏药液的温度，切忌烫伤皮肤。急性炎症及皮肤破溃者禁用。皮肤易过敏者慎用，同时外用熏洗药切忌内服，骨痂稀少断端未稳定者不用。

4 治疗效果

本组30例采用上法治疗结果为：

优：骨折愈合坚强，膝僵直消失，功能恢复达90%以上（屈膝功能>120°）68例，占68%。

良：骨折愈合坚强，膝僵直基本消失，功能恢复70-90%（屈膝功能在100-120°）22例，占22%。

好转：骨折基本愈合，膝僵直改善，功能恢复70%左右（屈膝功能>90°

30例病例膝功能恢复最短2个月,最长6个月,平均3个月。

5 讨论

膝关节骨关节病属祖国医学之“骨痹”范畴, 本病多系素体虚弱、卫阳不固、风寒湿邪侵袭, 流注膝关节, 经脉痹阻, 或膝关节长期慢性劳损, 局部气滞血瘀、筋骨失养所致, 故临床多表现为关节疼痛、僵硬、活动受限。中药熏洗疗法可使药物直达病所, 局部的温热刺激, 有利于机体对药物的吸收, 正如《灵枢?寿无则柔篇》“令热入至于病所如此病已莫。”方中川牛膝、鸡血藤长于活血通络, 川断、狗脊重在补肝肾、强筋骨, 海桐皮、稀莶草、海风藤、伸筋草强于祛风除湿、散寒止痛, 全方共凑祛风散寒、除湿止痛、化瘀通络、强筋壮骨之功, 故可祛除骨痹之顽疾。

参考文献

［1］ 韩金生，詹强.中医外治法治疗膝骨关节炎进展［J］.针灸临床杂志，2008，24(6)：55- 57.

［2］ 梁美君，何帮剑.运动疗法结合中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎疗效观察与护理［J］辽宁中医药大学学报，2010，12(3)：157- 158.

［3］ 李正红，刘学华.中医熏洗法在骨伤科中的运用研究进展［J］.中医外治杂志，2009，18(4)：55- 56.

［4］ 陈振喜.中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎［J］. 中国中医骨伤科杂志，2008，16(4)：44.