重症肝炎患者并发症的预防及护理

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【摘要】目的：探讨重症肝炎严重并发症的早期表现，并提出针对性预防和护理措施。方法：选取我院2006年7月~2009年收治的60例重症肝炎患者的临床资料，观察患者的并发症发生情况，提出针对性预防和护理措施。结果：在本组60例患者中肝性脑病13例，占21.67%；并发消化道出血11例，占18.33%，并发电解质紊乱35例，占58.33%。结论：对于重症肝炎患者，要动态观察病情变化，早发现先兆症状，及时治疗，加强基础护理、隔离措施能减少并发症，改善预后并提高治愈率，降低死亡率。

【关键词】重症肝炎；并发症；预防；护理

重症肝炎是在短期内肝细胞大量坏死并导致肝功能衰竭的综合症，该病的病情发展迅速、凶险，临床预后差，病死率较高，目前尚无特殊治疗方法。重症肝炎患者易并发肝性脑病、感染、出血、肝肾综合症等严重并发症，可危及患者的生命[1]，为了预防病情的进一步发展，认真做好细致的护理至关重要，密切观察病情，及时发现和处理并发症，是提高肝炎治愈率的重要环节，本文重点介绍重症肝炎并发症的护理体会。

1资料和方法

1.1一般资料选取我院2006年7月~2009年收治的60例重症肝炎患者的临床资料，男性41例，女性19例，年龄在33~68岁之间，平均43.3±4.4岁，急性重型肝炎3例，亚急性重型肝炎7例，慢性重型肝炎50例，诊断符合2000年病毒性肝炎的诊断标准。

1.2对患者进行护理，观察患者并发症发生情况，并总结护理经验。

1.3 统计学处理 应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料以％表示，计量资料以(x±s)表示，组内和组间比较分别采用t检验和x2检验。P

2结果

在本组60例患者中肝性脑病13例，占21.67%；并发消化道出血11例，占18.33%，并发电解质紊乱35例，占58.33%。

3讨论

3.1早期观察要点观察重症肝炎患者的神志是否清楚，记忆力有无减退、健忘、反应迟钝、定向力障碍、扑翼样震颤震颤，这些表现是肝性脑病的先兆症状，还应该注意患者回答问题是否切题，对地点、人物、时间等是否能正确辨认，发现异常要及时报告医生，迅速进行治疗。每天观察患者的呼吸频率、呼吸的气味等，如闻到肝臭味时，是肝昏迷的先兆。每2h测血压，重症肝炎患者大多机体免疫力差，反应低下，体温有低热或持续升高，多伴有感染，患者脉搏出现细速或者不规律时，提示有合并心肌炎的可能[2]，呼吸急促、咳嗽多为肺部感染，有明显出血倾向的患者，会出现血压下降。患者出现频繁恶心、呕吐，多很快发生肝昏迷和消化道出血，频繁顽固性呃逆，是肝昏迷的重要前驱症状，并出现进行性加重的腹胀。患者突然出现腹胀、腹围增大可能有腹水明显增加，在使用利尿剂时应注意有无低钾血症的症状。

3.2并发症的护理肝性脑病是严重肝病患者肝细胞广泛受损，肝功能衰竭所致的一种中枢神经系统综合症，在本组患者中有13例患者并发肝性脑病，发现患者病情变化，应立即做出对症处理，迅速建立静脉通道，给予氧气吸入，营养脑组织肝细胞等。按医嘱应用去氨药物，并针对病情建立周密的护理措施，严密观察病情、瞳孔、意识变化、尿量，出现高热、抽搐、呕吐等症状是，及时报告医生并做好相应的护理措施。对兴奋、躁动不安患者设立专人护理或者加用安全床栏等保护措施，防止坠床的发生，将昏迷患者的头偏向一侧，吸出口腔分泌物，保持口腔清洁。肝昏迷患者严格限制蛋白质的摄入，必要时禁食蛋白质，防止血氨的升高，以防止病情加重，加强皮肤护理，给予翻身，防褥疮，按摩骨突受压部位等护理措施，保持床铺平整、舒适。肝脏严重损害[3]，凝血机制障碍，应观察出血的倾向，告知患者不要用手指挖鼻孔或者使用硬牙刷刷牙，刷牙后有出血者可用棉棒擦洗或者用胜利盐水漱口，鼻腔出血者用0.1%肾上腺素棉球填塞止血，注射后局部压迫10~15min，避免出血，同时严密观察生命体征，如果有呕血应及时清理口腔，以免呕吐物引起窒息。患者容易出现电解质紊乱，出现不同程度低血钾、低血钙，表现为嗜睡、手足抽搐、肌肉酸痛等，应对症补充氯化钾、葡萄糖酸钙，改善饮食，给予含钾丰富的蔬菜、水果、桔子、含钙丰富的豆制品、猪骨汤等，以纠正电解质紊乱。重症肝炎患者心理承受压力很大，担心自己的生命安全，又担心经济、恐惧、焦虑等，表现出情绪不稳定、甚至消极厌世等不利于疾病转归和康复的因素。护士要与患者建立良好的关系，为患者创造一个安静、安全的环境，热情周到的服务，鼓励患者树立战胜疾病的信心。

参考文献

[1]王瑞芳，赵巧莲，王忠娥.重症肝炎患者的心理分析与护理对策[J]．时珍国医国药，2006，17(8)：1608―1609．

[2] 许士群. 重症病毒性肝炎并发肝性脑病的观察与护理[J].中原医刊，2003，30(21)：55-57．

[3] 李长英.72例肝性脑病的诱因分析及护理[J].护理实践与研究，2 006，3(5)：2 3―24