被人熟知却不被深知的过敏性鼻炎
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近日，一位患者前来就诊，讲述自己近一月以来，频繁出现鼻痒、鼻塞、打喷嚏、流清水鼻涕等症状。早晨起床后更严重，自己怀疑是“鼻炎”，吃了一些“消炎药”，情况似乎好一些，但是时间不长就又会复发。有时鼻涕还带着血丝，自己很是忧虑：是不是长肿瘤了？经过检查后，发现患者鼻腔黏膜水肿，颜色苍白，双下甲肿大明显，检查过程中患者还不停打喷嚏。诊断为过敏性鼻炎，予以抗过敏治疗，一周后患者症状明显减轻。
名称多样 本质未变
让我们先来认识一下过敏这个概念。过敏是指正常人可耐受一定剂量的某种明确的刺激，而对该个体却可触发出客观上可重复的症状和体征。过敏性疾病常见的有：过敏性鼻炎、哮喘、结膜炎、湿疹、食物过敏、药物过敏及严重过敏反应，这些疾病多与生活方式、环境因素及遗传素质相关。
过敏性鼻炎又称变应性鼻炎，前者为俗称，相对较为笼统，后者为专业名词，更能准确反映其本质（即发病机制）：鼻炎为症状，因变态反应为根本原因。
在我国，作为临床变态反应学先驱和开拓者的张庆松教授（北京协和医院），早在1953年第一次创造性地将allergic rhinitis 译为变应性鼻炎。此后，国内专业文献、书籍沿用至今。
接触即可感染症状多变
变应性鼻炎是指机体接触变应原后主要由免疫球蛋白E（IgE）介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病。常见症状包括：喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒，喷嚏多呈阵发性，随之鼻塞、流涕，每天症状持续或累计超过1小时。鼻痒见于多数病人，有时鼻外，如：眼（伴结膜充血）、软腭、面部和外耳道等处发痒，季节性鼻炎则以眼痒较为明显。
确诊变应性鼻炎需临床表现与皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测结果相符。皮肤点刺试验，是使用标准化变应原试剂，于前臂掌侧皮肤点刺，20分钟后观察结果（停用抗组胺药物至少7天后进行）。血清特异性IgE检测则是变应性鼻炎实验室检测指标之一。
治疗不及时规范可并发上呼吸道感染
过敏性鼻炎常见并发症有：鼻息肉、哮喘、分泌性中耳炎、打鼾、睡眠障碍等。研究发现：变应性鼻炎若不及时规范治疗，不仅可并发鼻窦炎、中耳炎、鼻息肉等病变。已经确认的是：变应性鼻炎是引发支气管哮喘的危险因素（两病可同时或先后发生），变应性鼻炎与哮喘被形容为“同一气道，同一疾病”。上、下呼吸道炎症反应可互为影响，两者之间存在明确的关联性：均为变态反应致病。
根据患者发病情况、病程和对患者生活质量的影响，推荐新的分类方法为：常年性、持续性（症状发生的天数连续≥4d/周）、季节性、间歇性（症状发生的天数
变应性鼻炎发生的必要条件有三个：1.特异性抗原，即引起机体免疫反应的物质；2.特应性个体，即所谓个体差异、过敏体质；3.特异性抗原与特应性个体二者相遇。
治疗对症 更要对因
治疗原则：
第一，尽可能避免接触致敏原。
第二，药物治疗。
轻度变应性鼻炎，可口服或鼻内局部应用抗组胺药（开瑞坦，有轻度嗜睡反应；息斯敏，可能有心脏毒性，已经停用），疗程不少于2周。5岁以下儿童应用糖浆剂为宜，如症状改善不明显，可换用另一种抗组胺药（西替利嗪/恩里斯）。
对于糖皮质激素的使用，推荐鼻用糖皮质激素（雷诺考特/内舒拿），能有效缓解鼻塞、流涕和喷嚏等症状。对中重度持续性患者疗程不少于4周，或适当增加鼻腔局部应用糖皮质激素的次数；儿童应用生物利用度较低的糖皮质激素，按药物推荐剂量每日一次喷鼻；对其他药物治疗无反应或不能耐受的重症患者可采用口服糖皮质激素短期治疗，不推荐鼻内、肌肉及静脉注射。
此外，抗白三烯药对变应性鼻炎和哮喘有效；色酮类药对缓解鼻部症状有一定效果，滴眼液则对缓解眼部症状有效；鼻内减充血剂可短期应用（
需要注意的是，儿童和老年人应尽量避免药物的不良反应，妊娠期患者则应慎用各种药物。
第三，免疫治疗。
变应原特异性免疫治疗常用皮下注射和舌下含服。疗程分为剂营累加阶段和剂量维持阶段，总疗程不少于2年。应采用标准化变应原疫苗，由具备资质的人员进行操作。适应证：主要用于常规药物治疗无效的成人和儿童（5岁以上）、由尘螨导致的变应性鼻炎。禁忌证：1.合并持续性哮喘；2.患者正使用B受体阻断剂；3.合并其他免疫性疾病；4.5岁以下儿童；5.妊娠期妇女； 6.患者无法理解治疗的风险性和局限性。
中重度变应性鼻炎建议这样用药：鼻腔局部应用糖皮质激素，鼻腔局部应用糖皮质激素+短期口服或鼻内局部应用抗组胺药。若鼻腔黏膜高度水肿和（或）合并支气管哮喘，可考虑短期（7-10天）应用口服糖皮质激素。
第四，某些免疫调节剂和手术治疗可有一定疗效。
聚焦超声技术的问世，是治疗过敏性鼻炎的革命性突破，它将仪器产生的超声波聚焦在人体内特定靶区，焦点处具有很高能量，通过超声的生物效应，使靶区组织瞬间发生结构和功能的改变，从而达到治疗疾病、改善症状的目的。而焦点以外的组织不会发生损伤，实现无创治疗的理念。这种治疗的优势是无创，并发症低，操作时间短，治疗痛苦小，只在鼻腔里用一点麻药就可完成手术，有效率高达85%以上。
变应性鼻炎治疗应遵循四条原则：脱离过敏原，药物治疗，评价是否需要免疫治疗，患者教育及随访。