腹腔镜子宫全切与开腹子宫全切的护理结果比较
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【摘要】 目的 针对腹腔镜子宫全切与开腹子宫全切的护理结果进行比较，对腹腔镜子宫全切术的临床效果及优越性进行探讨。方法 选择我院收治56例行腹腔镜子宫全切术的患者作为研究对象，将其作为观察组，选择同期实施开腹子宫全切术的患者共计56例作为对照组，针对两组患者在不同治疗方式的基础上均采用优质护理的方法予以干预，针对两组患者的护理效果进行观察和比较。结果 在经过精心的治疗之后，对照组患者出血量（263.32±24.41）、术后排气时间（13.36±5.7）、疼痛时间（26.78±5.38）、术后发烧发生率（10.7%）、住院时间（7.6±1.1），观察组患者出血量（121.45±15.33）、疼痛时间（13.36±3.76）、术后排气时间（27.78±8.0）、术后发烧发生率（21.4%）、住院时间（5.6±0.6），两组之间差异显著具有统计学意义（P<0.05）。结论 通过对两组患者精心护理后结果比较，腹腔镜子宫全切具有较少的并发症、创伤小、恢复快、缩短了住院时间，值得在临床上推广和应用。
【关键词】腹腔镜;开腹;子宫全切术;护理
The Comparison of the Results of Total Laparoscopic Hysterectomy and Total Abdominal Hysterectomy
Xueyun Dong
Xuzhou Maternal and Child Care Service Centre ，Jiangsu，China 221009
[Abstract] Objective for laparoscopic hysterectomy and abdominal hysterectomy nursing compare the results of laparoscopic hysterectomy clinical effects and advantages are discussed. Methods 56 patients admitted to our hospital routine laparoscopic hysterectomy as an object of study， as a study group， choose the same period of the implementation of abdominal hysterectomy in patients with a total of 56 cases as a control group for the two groups of patients in different are of high quality care on the basis of treatment methods to intervene， to observe and compare the effect of two groups for the care of patients. Results After careful treatment， the amount of bleeding in patients in the control group （263.32 ± 24.41），exhaust time （13.36 ± 5.7）， pain time （26.78 ± 5.38）， postoperative fever incidence （10.7%）， hospital time （7.6 ± 1.1）， the amount of bleeding in patients in the observation group （121.45 ± 15.33）， pain time （13.36 ± 3.76）， postoperativeexhaust time （27.78 ± 8.0）， the incidence of postoperative fever （21.4%）， hospital stay （5.6 ± 0.6）， a significant difference between the two groups was statistically significant （P <0.05）. Conclusion Based on the results of intensive care after comparing two groups of patients， laparoscopic hysterectomy has fewer complications， less trauma， quicker recovery， shorter hospital stay， worthy of promotion and application in clinical practice.
[Key words] laparoscopy; open; hysterectomy; Care
手术创伤可不同程度的干扰机体免疫功能，影响机体对外来微生物的识别和清除，从而影响疾病的恢复和预后，其影响程度与创伤程度相关，也有报道与手术切口的长度成正比。现在人们的生活观念出现了较大转变，在针对疾病治疗的时候，也具有较高的对美观的要求。相对于传统的开腹手术而言，腹腔镜下子宫切除术具有一系列的优点，其中主要包括较快的伤口愈合、较少的并发症、较快的术后恢复，并且能够满足人们对美观的要求[1]。最重要的是，还能够有效的预防传统开腹手术的各项不足，并且将两种方式的优点综合起来，最终将最佳的治疗效果发挥出来。本文采用相同的护理措施针对这两种不同的手术方式的患者进行护理，在完成手术之后，针对患者的护理效果进行观察比较。现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院在2012年2月―2014年5月56例行腹腔镜子宫全切术的患者作为研究对象，将其作为观察组，选择同期同病种实施开腹子宫全切术的患者56例作为对照组。观察组患者的年龄在41―56岁之间，平均年龄为（48.3±1.7）岁，对照组患者的年龄在42―53岁之间，平均年龄为（46.7±3.0）岁，两组患者均无心肝肾等器质性病变，无慢性疼痛病史;在子宫大小，病情严重程度以及文化程度方面差异不显著，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1术前准备及术中情况
在手术之前针对患者进行相关的辅助检查，并且采集各项血标本，严格术前准备，包括皮肤准备，阴道准备和肠道准备，术前12小时禁食，6小时禁水，术前30分钟建立静脉通道，并予奥硝唑250ml静脉滴注，预防感染。针对患者实施全麻或硬膜外麻醉[2]，观察组全麻12例，硬膜外麻醉44例;对照组全麻11例，硬膜外麻醉45例。麻醉后予留置导尿，能减轻患者痛苦。从麻醉开始记录手术时间，术中准确记录手术时间和术中出血量。
1.2.2术后护理
①对患者的常规护理方式
采用常规护理方式对两组患者进行护理，术后常规护理方式为：在术后麻醉清醒之后，将患者送回病房，采用去枕平卧的方式让患者静躺6h，在静躺的过程中需要让患者头部偏向一侧，防止呼吸道吸入呕吐物而引起窒息，6小时后就可以枕枕头、翻身，随后采用半卧位或自由。针对其中具有严重呕吐症状的患者，选择胃复安10mg进行肌肉注射，并且积极的进行心理护理[3]。在患者手术之后的6h内采用2-3L/min的低流量给氧的方式予以给氧，从而使患者的氧分压得以提升。采用心电监护仪在手术完成后6小时之内针对患者的血氧饱和度、呼吸频率、心率以及血压等进行观察，同时还要对患者的体温进行密切监测，每4小时测体温一次，直到患者的病情稳定，连续3天体温正常为止，并且在护理记录单上将相应的数据记录下来[4];如有体温超过38.5℃应汇报医生做对症处理。
②在常规护理基础上采用优质的护理方式予以干预
a.饮食护理;两组患者术后6小时内均予禁食、禁水，输液支持营养治疗，6小时后予流质饮食，要注意避免食用豆制品、牛奶以及甜食等。在排气之后，改用半流质饮食，根据患者的具体情况逐渐过渡到普通饮食[5];普通饮食宜选择高蛋白、高热量、高维生素、易消化的清淡饮食。
b.尿管及外阴护理：对留置导尿管进行妥善固定，并且要使尿管的通畅性得到保证，密切观察患者的尿量以及尿液性状颜色，并做好记录。观察阴道出血量、颜色及性状，注意保持会位的清洁及干燥，每日2次会阴擦洗;在手术24小时之后拔出导尿管，在拔管之后，让患者多饮水，早解小便，注意个人卫生，并且适度的进行下床活动。
c.疼痛护理：要对患者疼痛的程度、性质以及部位等进行密切观察，可以让患者听音乐、看电视或者与家人交流，从而将注意力分散。对患者疼痛不能忍受者，遵医嘱予镇痛剂对症处理。首先需要针对患者进行疼痛评分：无痛为0分;轻度疼痛为1―3分，患者的睡眠不会受到影响;中度疼痛为4―6分，患者的睡眠受到影响;重度疼痛为7―10分，患者的睡眠受到严重影响;如果患者的疼痛评分大于7分，就应该在医生的指导下进行止痛用药[6]。极少数腹腔镜手术病人会有肩部疼痛的症状，采取头低臀高卧位可有效缓解疼痛。
d.腹壁切口护理，腹腔镜子宫全切术仅仅具有一公分左右的手术切口，因此只需要采用创可贴针对该切口进行包扎，然后予以固定;术后切口无渗出。由于开腹子宫全切术患者具有较长的手术切口，会有渗出，所以需要采用无菌纱布对其进行及时的更换，经常观察并且保证切口敷料清洁干燥。
e.功能锻炼：术后的六小时之后，护理人员就应该鼓励并帮助患者进行翻身和下床活动，并向患者讲解术后早期活动可促进肠蠕动，促使早排气，有利于肠功能恢复，可有效预防肠粘连等并发症。让患者在床上对四肢屈伸运动进行有效的练习，，可以让患者将床头抬高，对床旁坐立进行练习，最后练习站立。要让护理人员或者家属在患者练习行走的时候予以全程陪同，由近及远，做到循环渐进，需要避免患者突然的下床活动，防止由于突然改变而导致其发生晕厥的现象[7]。经过护理观察，多数腹腔镜术后病人在术后6小时后能下床活动，而开腹手术病人多数要到术后24小时后才能下床活动。
f.出院宣教：注意休息，出院一周内可在室内适当活动，以后视情况适当户外散步，不宜过劳;增加营养，多吃新鲜蔬菜水果;保持大便通畅，不做增加腹压的活动，如下蹲、提重物等，半年内避免重体力劳动;一月后复查，了解伤口愈合情况;3月内不盆浴，避免同房，3月后恢复性生活。不适随访。
1.3统计学分析
采用SPSS19.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示，计数资料用标准差表示。组内治疗前后比较用配对样本t检验;组间比较用单因素方差分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
在经过精心的治疗之后，相对于对照组而言，观察组患者具有较短的住院时间、较轻的疼痛、较少的出血量以及较快的切口愈合，两组之间差异显著具有统计学意义（P<0.05）。详情见下表1和下表2。
表1两组患者在手术时间、术中出血量、术后排气时间、疼痛时间以及住院时间等方面的比较结果
组别
手术时间（min）
术中出血量（ml）
术后排气时间（h）
疼痛时间（h）
住院时间（d）
观察组
70.26±19.7
121.45±15.33
13.36±5.7
13.36±3.76
5.6±0.6
对照组
82.31±26.5
263.32±24.41
27.78±8.0
26.78±5.38
7.6±1.1
t
9.125
27.389
32.213
31.542
10.256
P
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
表2 两组患者在术后发烧发生率方面的差异
组别
例数
术后发烧人数
术后发烧发生率（%）
观察组
56
6
10.7
对照组
56
12
21.4
X2
-
-
19.5874
P
-
-
<0.05
3.讨论
普通的开腹手术虽然具有非常方便的操作方式、较为清晰的层次以及良好的术中视野，然而医生在手术之后却具有较大的工作量，比如要进行术后切口拆线，换药，同时还要采取反复换药的方式针对缺口不良者进行处理。反复换药也给病人带来痛苦和住院费用的增加。最为重要的就是由于病人不理解，往往会导致医患矛盾的产生。采用腹腔镜子宫全切术的方式，能够将子宫全切术与腹腔镜手术的优势综合起来，不仅可以有效的防止由于开腹手术导致患者形成腹部瘢痕以及缓慢的恢复等问题，同时，还可以很好的杜绝阴式手术不便探查盆腹腔、处理附件、分离粘连的各种不足。
现在的人们的审美要求变得越来越高，在选择手术方式以及针对疾病进行治疗的时候，很多女性朋友往往具有较高的美观要求。采用腹腔镜子宫全切术的方式能够使患者具有不明显的瘢痕以及较小的术后创口，所以能够有效地满足追求生活质量的现代女性的要求。 在李丹[8]等研究当中，结果显示采用腹腔镜子宫全切术患者具有（129±17）ml的出血量，排气时间为（14. 8±3. 1）h，住院时间为（5.0±1.2）d，与本次研究的结果相符。
综上所述，采用腹腔镜子宫全切术加上优质护理的方式，不仅能够有效的防止开腹手术带来的手术创伤，同时其还具备开腹手术所具有的清晰视野，并且能够将手术时间以及住院时间有效地缩短，降低患者在手术过程中的出血量，使患者疼痛得以减轻，加快了切口愈合的速度。由于住院时间缩短，相对减少了患者的住院费用，提高了病人对护理的满意度，护患关系更加和谐，因此值得在临床上推广和应用。
【参考文献】
[1]周桂芝.非脱垂子宫阴式子宫全切除术、气腹腹腔镜辅助阴式子宫全切除术与开腹子宫全切除术的疗效比较[J].医学综述.2013，53（6）：61-62.
[2] 王海波，闫西红，逯彩虹，等. 腹腔镜与腹式大子宫全切除术的对比分析[J]. 中国妇幼保健. 2011，121 （ 12 ） ：4584 - 4592.
[3]唐卫清，邹琳，李元军，等.不同途径非脱垂子宫全切术对女性生活质量的影响[J].广东医学.2012，23（6）：1308-1309.
[4]陈灵丽.开腹与腹腔镜行子宫全切除术的临床效果对比分析[J].中国农村卫生事业管理.2013，28（5）：533-538.
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[6] 李志玲. 腹腔镜辅助下的阴式子宫切除术临床分析[J]. 中国现代药物应用. 2012， 2（11）： 1067-1073.
[7]冯以梅.阴式、腹腔镜、腹式全子宫切除术临床效果分析比较[J].中国社区医师（医学专业）.2010，59（10）：1510-1519.
[8]李丹.腹腔镜子宫切除与开腹子宫切除临床护理比较[J].临床护理杂志.2013，23（6）：1572-1575.