女性非化脓性耻骨骨炎(附23例分析)
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摘要 目的：探讨女性非脓性耻骨骨炎的发病原因与机制、X线特征、治疗及预后情况。方法：对23例患者进行回顾性分析总结。结果：分析23例女性非脓性耻骨骨炎患者，并对其中12例进行3个月～7年的随访观察。本病为正常妊娠和或分娩过程中的合并症，与胎次、胎位、胎数无何关连。结论：本病发病原因与机制揣测以女性激素为基础，局部损伤和外伤为直接因素引起局部血循环障碍而发生的骨坏死，病程有“自限”和“自愈”的特征。
关键词 非脓性耻骨骨炎外伤X线治疗
非脓性耻骨骨炎又称耻骨骨软骨炎或耻骨联合关节炎，本病好发于男性下泌尿道中手术后，女性妊娠末期和分娩后。其特点为耻骨联合区剧痛和显著压痛，一侧或两侧耻骨骨质吸收破坏，病程“自限”并能“自愈”。2004年3月～2011年10月收治非脓性耻骨骨炎患者23例，均为孕产妇，现报告如下。
资料与方法
23例均为孕妇或产妇，年龄25～43岁，19例30岁以下；6例初产妇，17例经产妇；17例中第2胎8例，第3胎5例，1例第5胎。20例为头位，足先露2例，臀位1例，双胎3例，死胎2例，卵巢囊肿并妊娠1例，其余17例为单胎。最早发病于妊娠6个月（2例），7个月6例、8个月8例、9个月～临产5例，2例在生产当日和第3天发病。除1例外与侏儒症、骨盆发育畸形外，其余22例均属正常骨盆。患者均具有耻骨部剧痛，高度压痛和不同程度的下肢活动困难等三种主要症状。局部高度压痛，而无红肿等炎性表现为本症特点，2例感有关节损伤的特殊影响，并病程不一，数月或数年后症状可自行减轻逐渐消失，病程“自限”。
结果
本文分析了23例女性非化脓性耻骨骨炎，并对其中12例进行5个月～7年的随行观察。本病在临床上并非多见，为正常妊娠和分娩过程中的合并症之一，与胎次、胎位、胎数无任何关连。
关于发病原因与机制，揣测以女性激素为基础，局部损伤和外伤为其直接因素，引起局部血循环障碍而发生的骨坏死。
本症诊断主要依靠X线检查，临床主要表现为局部剧痛，显著压痛，活动受限，并且有病程“自限”和“自愈”的特点。
临床表现与骨改变并不相应一致，症状出现和消失均早于骨破坏或修复。病变若不合并化脓性感染，都能“自限”和“自俞”，勿须手术处理。
讨论
非化脓性耻骨骨炎的X线表现是临床诊断的主要方法和依据，症状出现的最初时期X线检查大多正常，20例耻骨联合间隙呈现不同程度的增宽（11.6～4.8cm），其中6例尚显示出纵行带状透明影，居中央或偏一侧，呈长条状，分叉或水滴状，多与联合平行。5例于发病当天～20天内摄片，3例见一侧或双侧耻骨轻度局限性致密，呈骨炎表现，当对侧比较明显，少数出现小囊状稀疏区。随病变进展耻骨出现破坏，最早上于症状发生后在25天，开始在一侧或双侧耻骨上，下缘或联合处，破坏呈虫噬状，严重者呈多弧形切迹状，其最深处可达3mm，边缘锐利，无撕裂骨块、死骨或硬化表现。破坏区附近骨组织处密度略高。由于耻骨联合关节或骶髂关节韧带的松弛，单腿站立摄片（7例），立侧耻骨向上呈不同程度（0.5～1.1cm）的错位。病变进行期间耻骨联合持续增宽，0.5cm以下3例，0.6～1.0cm 8例，1.0～1.5cm 5例，1.6～2.2cm 5例，2例因卢钳引产损伤骨性产道，骶髂关节半脱位，耻骨联合分离，分别宽达4.7cm与4.8cm，耻骨破坏过程标准时间不一，可经数周、月或年而自限，最后破坏区陆续代以结构清晰的骨组织，密度增高，骨纹仍可见。边缘硬化，耻骨联合间隙变窄（0.2～0.4cm），小于正常国人平均宽度。本组中1例5.5个月后骨破坏完全修复，2例6～7年摄片对比，骨破坏已不见，无何痕迹残留。12例随和对比观察表明，临床症状与耻骨破坏，修复之间并无相应关系。9例在发病1～3个月后疼痛压痛和活动受阻逐渐减轻并趋消失，而其骨破坏却连续，修复不明显。1例症状1.5个月内消失，骨破坏却在5.5个月后方完全修复。1例在临床症状消失后，经1年2个月后连续5次摄片观察，最初骨破坏连续进行后持续8个月无改变，也无修复征象。另1例症状连续4年骨破坏仍可见，仅部分显示修复，2年后方完全修复。以上随访表明，本症状出现和消失一般均分别早于骨破坏和修复。
本组23例中20例耻骨联合宽度超过国内的统计的平均数值，6例耻骨联合内出现透明裂隙，表明耻骨联合纤维轻易发生撕裂，7例单腿站立摄片，立侧耻骨向上错位，4例有局部的直接或间接的外伤历史。以上表明发病都有过生理或机械性损伤过程，故认为在妊娠后半期女性激素（求偶素、松弛素）分泌旺盛，骨盆充血韧带松弛是发病基础，耻骨联合易受损伤，或因直接外伤，手术而引起血循环障碍局部缺血而发生骨坏死。
治疗原则主要为减轻症状，缩短病程，常用方法为卧床休息或固定骨盆，减少耻骨联合活动以促进其修复过程，消炎作用预防化脓性感染合并症。X线治疗，AGTH及Gortisone并具有一定姑息效果，本文2例经中药治疗3个月后疼痛逐渐消失，恢复活动，另2例接受放射治疗。在耻骨联合局部照射，80千伏，距离20cm，每周2次，100r/次，总量1000r，1例症状稍有改善，1例症状一度完全消失，另3例未经任何治疗，症状自行消失。