宫颈环扎术治疗自发性早产的临床分析
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【摘要】目的：对宫颈环扎术治疗自发性早产的临床效果进行探究。方法：选取23名自发性早产住院保胎治疗患者，依照意愿将其分为对照组和观察组，对照组8名患者，只是单纯的使用安胎药物进行治疗，观察组15名患者，进行宫颈环扎手术，在此基础上使用药物进行治疗，最终对两组患者的治疗效果进行对比分析。结果：观察组7d内有3名患者分娩，对照组有5名患者分娩；14d内观察组有4名患者分娩，对照组有6名患者分娩；37周内观察组有9名患者分娩，对照组全部分娩，两组患者临床效果差异明显，具有统计学意义（p
【关键词】宫颈环扎术；自发性早产；临床分析
所谓早产主要是指妊娠在27周-37周之间分娩，因为现阶段我国早产儿治疗水平已经非常先进，因此早产儿有很高的生存率，伤残率也非常少见，一些发达国家已经将早产时间下调到20或24周。大量的临床研究实践已经证明，引起围生儿死亡的重要原因之一就是早产，其所占比重达到了70-80%，为保证胎儿身心健康，采用良好的医疗手段对自发性早产进行治疗非常重要。本文选取23名患者，其中15名患者选用宫颈环扎术进行治疗，现将结果报告如下。
一、资料与方法
1、资料
选取23名自发性早产患者，妊娠时间均为22-27周，胎膜完整，同时不存在明显阴道流血现象，依照患者个人意愿将上述患者分为两组，一组为观察组15名患者，另一组为对照组8名患者，15名进行宫颈环扎术的患者，有1名患者晚期流产或者是早产已经超过了3次，有4名患者不超过2次。有6名患者曾经进行过人工流产手术，有4名患者并不承认自己进行过人工流产手术。上述两组患者并无明显差异（p>0.05），可以进行对比分析。
2?方法
观察组行宫颈环扎术，同时行药物（盐酸利托君或硫酸镁）安胎治疗；对照组仅应用药物安胎治疗?采用McDonald方法进行宫颈环扎术?麻醉成功后，取膀胱截石位，常规消毒外阴阴道，阴道拉钩充分暴露宫颈，用大圆针双股10号丝线于宫颈膀胱沟下，从1点处进针，深达宫颈肌层的2/3，逆时针由11点处出针，再依次从10点处进针，8点处出针，7点处进针，5点处出针，4点处进针，2点处出针，避开3点和9点处的血管丛，在前穹隆处打结，留线尾3cm?缝线尽可能贴近穹隆并系紧?术后预防性应用抗生素3～5d，监测感染指标?无异常情况者临产前或孕37周后拆除缝线?如出现不可抑制的宫缩或感染征兆则随时拆除缝线?
3、fFN检测
采用美国Hologic公司fFN快速检测条?取样前24h避免阴道操作及性生活，取膀胱截石位，窥器暴露宫颈，将专用拭子在阴道后穹隆留置10s后，取出，插入缓冲液（PBS）充分混合15s，将试纸条下端插入缓冲液，放置10min取出，读取结果，出现反应线和质控线为阳性（fFN≥50μg/ml），只出现质控线为阴性?
4、统计学处理
用SPSS12.0软件处理数据，采用χ2检验，P
二?结果
治疗3d后，通过fFN检测，其中观察组有4名患者属于fFN阳性者，所占比重26.67%，对照组中有6名患者为fFN阳性者，所占比重为75%，两组数据差异显著，具有统计学意义（p
治疗7d后，观察组有3名患者分娩，所占比重为20%，对照组有5名患者分娩，所占比重为62.5%；14d内观察组有4名患者分娩，所占比重为26.67%，对照组有6名患者分娩，所占比重为75%；37周内观察组有9名患者分娩，所占比重为60%，对照组有8名患者分娩，所占比重为100%。两组数据差异显著，具有统计学意义（p
三、讨论
现如今，预测自发性早产的方法有很多种，其中比较常见的有两种，一种是阴道超声检查，若检查结果为宫颈长度没有达到2.5cm，宫颈中漏斗存在着宫颈缩短的问题；另一种是检测FfN若呈阳性则为自发性早产患者。临床实践证明，FfN检查若呈阴性，则1周之内患者基本上不会分娩，这一准确度达到了97%，而2周之内不会分娩的患者预测值达到了95%。所以此种预测方法的准确性非常高。FfN属于多糖蛋白，对绒毛膜、蜕膜具有非常好的连接作用，同时具备黏附作用。患者妊娠22周之前，由于胎膜和绒毛并未进行非常好的连接，或者是连接未能完全闭合，所以正常情况下，孕妇宫颈会呈现出FfN阳性。若患者妊娠已经达到22-35周，检测FfN依然呈现出阳性，则表示患者很有可能已经患者自发性早产。已经有研究结果表明，若患者妊娠之间已经达到了24-30周，则胎儿在子宫中1d，则存活率就会提升3%。所以现阶段治疗自发性早产患者，医生都秉承这样一个原则，即胎膜完整，在条件允许的情况下，尽量保胎至妊娠34周?本研究发现对于fFN阳性合并宫颈管短缩时，行宫颈环扎术能使fFN阳性比例明显降低，并能明显延长胎儿宫内时间，较单纯应用宫缩抑制剂治疗，其在7d?14d和37周内的分娩情况都得到明显改善，估计与手术重建宫颈内口形态有关?因为fFN阳性一方面原因可能为宫缩作用，绒毛膜与蜕膜的黏附受到破坏，使fFN进入宫颈和阴道分泌物中；另一方面炎症也可能导致fFN阳性?宫颈环扎术不但修复并建立了正常的宫颈内口形态和功能，阻止了宫缩，而且术中术后预防性抗感染治疗，使fFN合成减少，从而使fFN阳性率降低?同时宫颈环扎术能加强宫颈管的张力，阻止子宫下段的延伸及宫颈内口的进一步扩张，减低了子宫下段负荷，使妊娠能继续维持，延长了胎儿宫内时间?宫颈环扎术已有50余年的历史，是用于治疗宫颈机能不全引起早产的重要方法?而对于未在孕前诊断宫颈机能不全的患者，其治疗效果一直存在争议?有研究认为B超提示宫颈管异常，并不是宫颈环扎术的指征，而相对于宫颈管异常，是否有早产史或流产史则更为重要，认为既往有3次以上晚期流产或早产史的患者更明显受益于宫颈环扎术，并以此作为手术指征?本文病例均在妊娠22周之后，最大为妊娠27周，且较对照组明显延长胎儿宫内时间，因此宫颈环扎术治疗自发性早产的临床效果比较好。
【参考文献】
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