肱骨中下段骨折钢板内固定桡神经移位术

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【摘 要】目的：避免肱骨中下段骨折钢板固定或取出时桡神经损伤。方法：行上臂中下段前外侧切口，在肱肌与肱桡肌之间找出桡神经并游离，将桡神经经骨断端绕至肱骨前侧，保持无张力，再行肱骨钢板内固定手术。可避免内固定时对桡神经牵拉损伤，更可避免取出钢板时因组织粘连损伤桡神经。

【关键词】肱骨骨折；钢板固定；神经移位

【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0489-01

肱骨骨折，好发于骨干中部，其次为下部。中下1/3骨折易合并桡神经损伤。桡神经由颈5-8神经和胸1神经前支部分纤维组成。桡神经自腋部发出，在三角肌粗隆部自肱骨后侧，沿桡神经沟，紧贴肱骨干，由内后向外前绕行向下，当肱骨中下1/3交界处骨折或手术时，易伤及桡神经，特别是肱骨中下1/3交界段骨折内固定取出，多因组织粘连易损伤桡神经。

1 一般资料

我院近7年来，选择10例肱骨中下段骨折病人采用钢板内固定桡神经移位术，期中男性8例，女性2例，年龄12-55岁，平均31岁，损伤原因有直接暴力1例，传导暴力8例，旋转暴力1例，均为闭合骨折。其中2例伸拇及伸掌指关节功能减弱，第1～2掌骨间背侧皮肤感觉麻木。查体：局部疼痛肿胀、压痛、畸形，触摸有异常活动和骨擦音感，借助X线可确诊。如合并桡神经损伤可出现垂腕和伸拇及伸掌指关节功能减弱或丧失，第1～2掌骨间背侧皮肤感觉减弱或丧失。

2 手术方法

采用臂丛或全麻，仰卧伤肢置于胸前，行上臂中下段前外侧切口，将肱二头肌及前臂外侧皮神经牵开，在肱肌与肱桡肌之间找出桡神经，将桡神经经骨断端绕至肱骨后内，保持无张力，再行6～8孔钢板固定骨折。术后抗炎对症，上肢石膏托外固定，手部功能练习。

3 结果

全部病例获得良好的复位和固定，4-6周后去除石膏托，肩肘关节功能练习。10～12月取出内固定。10例恢复良好，2例伸拇及伸掌指关节功能减弱，第1～2掌骨间背侧皮肤感觉麻木术后3周内完全恢复正常，肌力无减弱。

4 结论

近5年来我院对10例肱骨中下段骨折采用钢板内固定桡神经移位术，完全杜绝了桡神经损伤。

综合上述，肱骨中下段骨折采用钢板内固定桡神经移位术，既可避免术中对桡神经牵拉损伤，更有利于避免取出钢板时因组织粘连损伤桡神经。方法简单易行，值得推广应用。

参考文献：

[1] 胥少汀、葛宝丰、徐印坎《实用骨科学》人民出版社第三版 第402页

[2] 邱兴贵、戴戎《骨科手术学》人民卫生出版社第三版 第276页

作者简介：

男（1956-）大专，副主任医师。