硬膜外麻醉时阑尾切除术中寒战的预防及处理

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【摘 要】本人总结了52例硬膜外麻醉下阑尾手术患者发生寒战的原因及护理，认为患者术中机体产热增加、散热过多，或严重感染以及输液或输血所引起的热源反应是发生寒战的主要原因。提出了保持室内温度湿度、预热输入液体、加强术中管理、及时处理热源反应、吸氧等措施可有效预防患者术中寒战的发生。

【关键词】阑尾切除手术； 麻醉； 寒战； 预防

【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0496-01

硬膜外麻醉后患者发生寒战较为常见，阑尾切除的患者硬膜外麻醉后寒战的发生率更高，它使患者耗氧量增加。因此必须高度重视，给予妥善的预防及处理。

1 临床资料

2009年12月至2010年12月，在硬膜外麻醉下行阑尾切除手术发生麻醉中寒战52例。其中男32例，女20例，年龄12～78岁，平均年龄38岁；急诊手术45例，择期手术7例。均用2%利多卡因6～8 mg/kg（每20 ml 2%利多卡因中加入肾上腺素0.1 mg）分2～5次注入硬膜外腔。手术历时0.5～3h不等。寒战发生于麻醉后手术前者40例，手术中出现者12例。寒战持续时间最短15 min，最长90 min。所有患者经处理后均安全度过麻醉期，未发生严重并发症。

2 原因及机制

2.1 麻醉患者散热增加 硬膜外阻滞后，阻滞区皮肤温度明显增加，而非阻滞区皮肤温度下降，同时鼓膜温度降低，当鼓膜温度下降幅度接近0.5℃时，则开始发生寒战，提示硬膜外麻醉后寒战与中心体温降低有密切关系[1]。

2.2 麻醉患者产热增加 体温调节中枢为保持恒定的温度，主要通过骨骼肌收缩以增加热能的产生来加以调节。但阻滞区的骨骼肌已丧失收缩产热能力，只有非阻滞区的骨骼肌产生收缩，因此会出现寒战的现象[2]。

2.3 环境温度过低 包括室内温度过低，皮肤用易挥发消毒剂（如75%乙醇）、且消毒面积过大，术中输注大量冷液体或温度较低的库存血，以及用大量的冷盐水反复冲洗腹腔等。

2.4 体温过高 尤其多见于急性化脓性阑尾炎。

2.5 热源反应 输液或输血导致的热源反应。

3 预防及处理

3.1 麻醉前访视 手术前，到病房了解患者的情况及心理状态，给予必要的解释，包括硬膜外麻醉的可靠性、方式等。急症病人也要尽量多交流，减少患者的恐惧感。

3.2 调整手术间温度湿度，减少机体散热 在秋冬及初春季节，气温偏低，术前术中保持体温很重要。手术间室温应保持在25℃左右，麻醉前要给患者盖好被子，特别是体质较差的中老年患者，提醒术者尽量缩短皮肤消毒时间。手术间湿度应保持在40%～60%之间，以减少患者术中的蒸发散热。

3.3 输入预热液体 术中所输入的液体及冲洗腹腔所使用的液体应提前预热，以免不必要的热交换所引起的体热散失。术中所输库血也要进行适当预热。

3.4 术前及术中用药 术前应根据患者具体情况给予镇静催眼药。术中给予镇静、镇痛联合用药，如哌替啶、曲马多、氟哌啶、安定、力凡西等。

3.5 及时处理输血或输液反应 此类反应除寒战外，还有皮疹等临床表现，应认真细致观察并加以区别，及时给予抗过敏处理。

3.6 吸氧 寒战能使血糖升高，心率、心律也出现相应变化，耗氧量增加，如果氧供不足，就很容易出现低氧血症。这对患者十分不利，为避免此反应发生，术中应持续面罩给氧。

参考文献：

[1] 杭燕南.当代麻醉与复苏[M].上海：上海科技出版社，1994.485～493.

[2] 袁瑞侠.硬膜外麻醉中寒战反应及其处理[J].医学综述，1998，4（2）：88.