来曲唑治疗多囊卵巢的有效性
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【摘 要】不孕不育一直都是夫妻生活、家庭幸福、社会和谐的阻碍因素，随着经济社会的发展，社火压力的增大、环境因素影响，不孕不育呈上升趋势发展。导致女性不孕不育的主要疾病是多囊卵巢综合征，而来曲唑是治疗多囊卵巢的主要药物之一，本文就来曲唑治疗多囊卵巢的有效性进行了总结分析。
【关键词】来曲唑；克罗米芬；不孕症
1 前言
多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是妇科临床上常见的生殖系统疾病，大多数患者都因为无法正常排卵而导致不孕不育。不孕症既不能使患者对母性的渴望得不到实现，又严重影响到夫妻间的生活质量，是家庭不幸福的原因之一。临床医学上经历了传统的手术治疗多囊卵巢综合征到逐渐发展为药物治疗为一线治疗的转变，实现了治疗手段的提升，使患者对康复后正常、高质量生活的追求得到一定程度的满足。在药物治理中氯米芬是第一选择，但是有部分患者对其有抵抗作用，所以来曲唑在临床的应用广泛的应用开来。
2 多囊卵巢
多囊卵巢综合征是妇科临床上常见的一种下丘脑―垂体―卵巢轴功能紊乱引起的内分泌疾病，与正常女性相比，具有明显的内分泌和代谢异常特征，临床主要表现为不排卵、慢性排卵（排卵功能紊乱或丧失），卵巢多囊性增大，高雄激素血症（体内男性激素生产过剩），胰岛素抵抗等基本特征。多囊卵巢综合征是常见的女障碍性疾病，比例占到生育年龄妇女的5%-10%，并且随着生活压力、不良生活习惯等因素，其发生率有升高的趋势。同时，多囊卵巢综合征也是心血管疾病、妊娠期糖尿病、妊娠高血压综合征以及子宫内膜癌的重要影响因素之一。现在研究成果认为引起多囊卵巢综合征的病因主要是遗传和非遗传，遗传主要依据是多囊卵巢综合征的家族群居现象，而细胞遗传学研究结果显示其可能为X连锁隐性遗传、常染色体显性遗传或多基因遗传方式。另外孕期子宫内激素环境，如雄激素浓度高、肾上腺皮质增生症、高雄激素控制不良等是多囊卵巢综合征发生的重要外因。
关于多囊卵巢综合征的治疗以前主要是手术治疗，随着患者生育要求的提高，目前已经发展到以药物治疗作为一线治疗方法。而药物治疗中主要分为两大类，降低高雄激素血症的药物治疗和促进排卵的药物治疗。他们分别包括：避孕药、糖皮质激素、安体舒通、氟化酰胺和氯米芬、促性腺激素、来曲唑、胰岛素增敏剂，其中，氯米芬是药物治疗的首选。
3 来曲唑治疗多囊卵巢的有效性
由于作为多囊卵巢综合征治疗的一线药物，氯米芬具有较明显的轻度卵巢增大和多胎妊娠副作用，对子宫内膜和宫颈黏液有潜在的不良影响，另外还有妊娠率一直徘徊不前，还有25%的患者会产生氯米芬抵抗等。再者，第二线的促性腺药物可促进多囊卵巢综合征患者多个卵泡发育，导致出现卵巢过度刺激综合征和多胎妊娠的危险大大增加。近年来国内外做了大量的关于芳香酶抑制剂――来曲唑在多囊卵巢综合征临床的治疗效果观察分析，结果大量研究表明来曲唑可以促进患者卵泡发育并排卵，同时减少促排卵的并发。
3.1作用机理
来曲唑治疗多囊卵巢综合征的作用机理为：一是促进性腺激素分泌，来曲唑为人工合成的苄三唑类衍生物，对芳香化酶具有很好的抑制作用，通过解除雌激素对下丘脑―垂体的反馈抑制作用使垂体促性腺激素分泌增多，进而诱导卵泡生长发育。也就是利用其抑制雌激素的合成引起下丘脑垂体的正反馈，从而导致体内垂体分泌卵泡刺激素的释放增加而起到促排卵的作用；二是抑制雄激素的分泌和向雌激素的转化，来曲唑同时可以抑制雄激素向雌激素的转化，导致卵巢局部雄激素浓度提高，雄激素通过提高促卵泡激素受体的表达或通过胰岛素样生长因子的作用来增强卵泡对促卵泡激素的敏感性，提高多囊卵巢综合征患者对促排卵药物的敏感性[1]。
3.2与手术治疗的比较
传统的手术治疗可以达到减少卵巢中部分颗粒细胞、雄激素水平降低的效果，但存在成功率差异较大，术后粘连形成导致输卵管性不孕等不良反应问题，另外手术治疗对患者还会产生较大的损伤。可以看出手术治疗多囊卵巢综合征有一定的效果，但还存在着一定的缺陷。随着患者对治疗后生活质量的要求不断提高，药物治疗逐渐成为了主要治疗手段。来曲唑通常能促使患者的卵巢排卵而且还可以帮助患者调整月经周期，并且可以避免手术治疗中的损伤大、术后不良反应等缺陷，是临床上比较建议的治疗方法。
3.3与氯米芬治疗的有效性比较
克罗米芬用于治疗多囊卵巢综合征，会出现子宫内膜异常，宫颈粘液异常等，从而导致妊娠率低下，流产率较高。而来曲唑不占用雌激素受体，优势卵泡分泌产生的雌激素可以顺利作用于宫颈及子宫内膜组织，可使宫颈粘液更有利于穿行进入，且获得较好形态和厚度的内膜，利于胚胎着床。陈千里等通过对来曲唑与克罗氯米芬应用于多囊卵巢综合征患者促排卵效果的比较研究发现：来曲唑治愈率明显高于克罗氯米芬，治疗的有效性得到进一步证实。肖劲松等检索大量的国内外文献分析来曲唑对多囊卵巢综合征促排卵治疗有效性，众多的研究发现曲唑用于多囊卵巢综合征患者促排卵治疗，有利于子宫内膜发育、促进单卵泡生长及排卵，妊娠率及流产率相似，临床上可弥补氯米芬促排卵治疗的缺点，提供另外一种选择。来曲唑与氯米芬治疗多囊卵巢综合征的有效性比较主要体现在四个方面：一是子宫内膜，来曲唑对多囊卵巢综合征治疗的子宫内膜厚度要比氯米芬治疗厚；二是优势卵泡数虽然低于氯米芬治疗，但是具有较小的刺激风险；三是来曲唑可以明显提高排卵率；四是有助于提高妊娠率和降低流产率。
4 结语
综上所述，来曲唑治疗多囊卵巢综合征可以促进患者卵泡发育并排卵，同时减少促排卵的并发，与手术相比，既可以达到治疗目的，又能很好的避免手术治疗的缺陷；与药物治疗首选相比也具有一定的优势，所以来曲唑在多囊卵巢综合征治疗具有理论和临床实践基础。
参考文献
[1]戚亚兰，李秀.来曲唑和氯米芬诱导多囊卵巢综合征患者排卵的疗效[J].齐齐哈尔医学院学报，2010（005）：729-730.