427例O型血孕妇ABO血型抗体效价检测分析
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摘 要：目的：探讨血型不合妊娠产前免疫性抗体检测在新生儿溶血病预测中的意义。方法：分别对427例O型血孕妇采集静脉血3 ml，应用直接抗人球蛋白试管凝集法进行IgG抗A或抗B的abo血型抗体效价检测。结果：抗体效价大于1:64者占32.8%；IgG抗A大于1:64的孕妇显著多于IgG抗B大于1:64的孕妇（P＜0.05）。结论：血型不合妊娠夫妇进行ABO血型鉴定，检测孕妇血清中血型特异性抗体及抗体效价对预测新生儿溶血有重要意义。
关键词：O型血孕妇；抗体效价；新生儿溶血
新生儿溶血病（HDN）是新生儿期常见病之一，是孕妇与胎儿之间因血型不合而产生的同族血型免疫性疾病。胎儿由父亲遗传而获得的血型抗原恰为母亲所缺少，此抗原通过胎盘进入母体，刺激母体产生相应的免疫抗体，抗体又通过胎盘进入胎儿体内，抗原抗体相结合而使胎儿红细胞凝集而激活补体导致胎儿红细胞发生溶血。根据胎儿或新生儿溶血的严重程度，可致新生儿早发性黄疸，心力衰竭或核黄疸后遗症，甚至流产、死胎。即使幸存，亦后遗智力障碍、听力障碍或运动功能不全。对ABO母儿血型不合进行产前诊断，孕妇体内的IgG抗A（B）的滴度是目前临床上预测ABO新生儿溶血的常用方法[1]。当孕妇的IgG抗A（B）效价大于1:64时发病率仅为5.2%，效价大于1:128时，发病率可达20%以上，新生儿ABO溶血若不及时恰当的治疗，常致并发症[2-4]。因此，检测孕妇血清特异性抗体及抗体效价对预测HDN有重要意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2006年～2009年来我院孕期检查的427例孕妇，女方血型为O型，男方为A、B、AB型。
1.2 试剂标准：AB血球（上海医学生物有限公司），巯基乙醇，生理盐水，抗人球蛋白。
1.3 标本采集：男女双方抽取静脉血3 ml，分离血清。
1.4 检测方法：ABO及RhD血型鉴定。IgG抗A（B）效价测定：按《全国临床检验操作规程》进行操作[5]。
2 结果
427例O型血孕妇中，抗A 210例，抗B 217例。IgG抗体效价≥1:64者140例，占总数的32.80%，其中抗A 84例（占总抗A的40.00%），抗B 56例（占总抗B的25.81%）。IgG抗A大于1：64的孕妇显著多于IgG抗B大于1:64的孕妇（χ2=9.756，P=0.002）。见表1。
表1 427例O型血孕妇血清抗体检测结果[例（%）]
IgG抗A（B）效价
抗A
抗B
≥1:64
84（40.00）
56（25.81）
＜1:64
126（60.00）
161（74.19）
合计
210（100.00）
217（100.00）
3 讨论
HDN系指母婴血型不合，孕妇血中产生针对胎儿红细胞的免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿循环，易发生同种免疫反应而引起新生儿溶血病。产前孕妇血清学检查结果通常以抗体效价1:64作为临界值，高于这个临界值可能发生新生儿溶血病。
本研究结果显示：427例受检O型血孕妇血清中，抗A（B）大于1:64占总数的多达32.8%，显示有近1/3的新生儿有发生溶血的可能。这是因为孕妇与胎儿存在血型不合，当胎儿由父亲遗传所得的血型基因恰为母体所缺少，可作为抗原刺激母体产生相应的免疫性抗体IgG。同时可以看出O型孕妇中， IgG抗A大于1:64的孕妇显著多于IgG抗B大于1:64的孕妇（χ2=9.756）。说明O型血孕妇的胎儿为A型时比胎儿为B型时更易发生新生儿溶血。这是因为A抗原与A抗体的结合力比B抗原与B抗体的结合力强。
新生儿溶血病的发病机会随孕妇IgG抗体效价的升高而增大，且孕妇抗体效价上升时期越早、速度越快，其新生儿发病的机会也越大[6]。新生儿母婴ABO血型不合溶血50%发生在第一胎，随着妊娠次数的增加，发病率会相应增高，病情也相对严重，一般孕妇血清中IgG 抗体效价的高低与胎儿受害程度呈正相关[7]。
妻子是O型，丈夫是A、B、AB型的夫妇，孕中、晚期检测母体抗A（B）IgG抗体滴度可以间接反映胎儿的血型及血型不合的程度，但由于自然界A、B型物质存在较广，故母体妊娠前就已存在免疫抗体。因此，因为环境因素或前胎曾怀过血型不合的胎儿，使此次怀了O型或同型胎儿的母亲抗体升高，所以，对于多次因血型不合而导致新生儿溶血病、死胎、死产、习惯性流产的孕妇应该尽早做好胎儿的血型诊断，以便尽早治疗。准确测定孕妇血清中IgG抗A（B）效价可为产前诊断和预防ABO新生儿溶血提供依据[8]。
因此，有条件的医院应常规开展孕妇产前血型血清学检测，对O型孕妇定期测定血中IgG抗-A（B）效价，并对新生几做重点监护观察，有利于新生儿溶血病的早期发现。对有死胎、流产史的患者再次妊娠时必须将IgG 抗A（B）效价降至1:64后才妊娠，并定期作血型血清学抗体检测，做到及时发现、及时治疗，有利于优生优育。
4 参考文献
[1] 陈 玫,毕晓琳,叶 萍,等.孕妇血清中抗-A(B)IgG亚类与新生儿溶血病关系的研究[J].中国输血杂志,2005,18(6):484.
[2] 雷红霞,牛 芳,屠晓华,等.孕妇血型IgG抗体与新生儿溶血病关系研究[J].中国输血杂志,2004,17(5):344.
[3] 王玉梅,王秀芳,敬明辉.丙种球蛋白治疗新生儿ABO溶血46例[J].郑州大学学报·医学版,2005,40(3):554.
[4] 陈恩翠.新生儿ABO溶血病并原发性血小板增多1例[J].实用儿科临床杂志,2005,20(3):222.
[5] 叶应妩,王毓三.全国临床检验操作规程[M].第2版.南京:东南大学出版社,1997:89.
[6] 胡志红,孟 黎,胡咏梅,等.母婴ABO血型不合与新生儿溶血病学的关系[J].山西医科大学学报,2004,35(6):618.
[7] 张晨光,赵庆伟,贺志安,等.凝聚胺法检测孕妇血清中IgG抗A(抗B)抗体效价的意义[J].新乡医学院学报,2007,24(1):25.
[8] 宣景秀,练正秋,康 凯,等.凝聚胺法测定孕妇血清IgG抗-A(抗-B)效价的方法学评价[J].中国输血杂志,2006,19(1):50.