改良式思华龙引流管应用于腹腔冲洗的临床护理

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摘要：目的:总结改良式思华龙引流管应用于腹腔冲洗引流治疗的护理。方法：对我院胃肠外科2005年5月至2011年4月40例腹部手术患者使用改良式思华龙引流管冲洗进行观察和护理。结果：40例病人腹腔冲洗引流疗效满意。结论：改良式思华龙引流管可明显改善腹腔冲洗引流效果,有利于提高腹部感染性疾病术后的治疗效果。

关键词：改良式；引流管；腹腔冲洗；护理观察

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526(2012)04-0233-02

腹部手术后主动引流的作用对控制感染是应用抗生素所不能替代的[1].腹腔冲洗及合理持续低负压吸引，可及时、彻底地排出创腔积液及坏死组织,使创面及脓腔保持高效引流,促进伤口愈合。我院自2005年以来对40例腹部手术患者使用改良式思华龙引流管冲洗引流，取得很好效果，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择2005年4月至2011年4月我院腹腔冲洗引流患者40例,其中男30例,女10例,年龄20-87岁,平均54.04岁。其中急性重症胰腺炎10例,十二指肠瘘2例,直肠瘘1例,胆瘘1例, 胃肠吻合口瘘1例，胰瘘1例，肝管瘘1例，腹腔脓肿6例，肠破裂、穿孔修补术17例。

1.2 材料与方法

1.2.1 本组病例使用的思华龙引流管为三腔道的双套管，连通负压装置，可供连续冲洗和引流同步进行。冲洗器具选用普通输液管。冲洗液选择林格氏液。

1.2.2 方法：将思华龙引流管和脑室引流管并行缝线捆扎成改良式思华龙引流管，放置入腹腔的脓腔或瘘口位置。脑室引流管为冲洗管道，连接冲洗器具输入林格氏液持续冲洗,思华龙引流管尾座连接中心负压吸引装置持续吸引，开启药座的盖子作进气阀以调节被引流范围气压的平衡。

2 护理

2.1 一般护理：注意观察生命体征、肠蠕动、腹痛腹胀程度,有无恶心呕吐、瘘口渗液情况,引流液性状，动态监测水电解质、肾功能和血气变化[2]，加强营养支持治疗。冲洗时要遵循量出为入的原则，精确记录当班时间内腹腔冲洗入液量及引流量,当出现胸闷、心悸、腹胀等不适要调整及输注速度。由于腹部留置多根管道,存在躯体移动障碍、活动无耐力，冲洗时间长，患者存在不同程度的焦虑感，应加强心理疏导和主动协助各项生活护理。

2.2 引流管的护理：严密观察引流液的量、颜色、性状,注意出入量的平衡情况，以便了解病情进展；标签要标明引流管端放置的位置，外露管端用丝线缝扎固定于腹壁，距离腹壁引流管口1厘米处用油性笔作外露刻度标识，便于观察引流管有无移位或脱出；采用斜坡20cm~30cm为宜的，有利于腹腔引流；在翻身活动时,需防止牵拉或将管道压在身下造成扭曲、打折及脱落等；常挤压吸引管,以保留引流通畅，如引流不畅，调整负压、旋转内套管, 或用针筒抽吸, 必要时更换内套管。在放回内套管时必须谨慎,以防内套管从外套管的侧孔穿出,造成组织的损伤[3]。本组病例中2例坏死组织完全堵塞侧管壁，予冲洗无效后更换内套管，其中1例插管不顺畅，改变入管角度后顺利插入。

2.3 引流管周围皮肤护理

观察引流管周围皮肤有无红、肿、热、痛等炎症表现。引流管周围皮肤每日换药,保持敷料干洁。如管周皮肤被消化液侵蚀,用生理盐水清洗后涂抹氧化锌软膏以防引流液对皮肤造成腐蚀[4]。本组病例中16例引流管口密闭不严，造成渗液外渗，应用造口用品有效避免管口周围皮肤被引流液浸渍腐蚀。其中应用造口护肤粉和皮肤保护膜保护皮肤8例, 应用造口袋收集渗液8例，均无发生管口周围皮肤糜烂，减少换药、更换床单衣物等工作。

2.4 调控冲洗速度：根据医嘱或根据渗出液的粘稠度调好冲洗速度，一般冲洗滴速以60~80 滴/min为宜。滴速过快则滴入的液体来不及被吸出,积聚在腹腔内反而增加感染的机会，过慢会造成干吸而导致出血和引流不畅。发现引流不畅或引流液混浊，应随时进行冲击式冲洗：放快冲洗速度，使浑浊的冲洗液迅速被冲出[5]，暂时夹闭引流管,快速滴入300～500ｍｌ林格氏液后再放开引流管引出。发现吸出液为鲜红色时，应调低负压或停止负压引流，仔细检查创面有无活动性出血并马上通知医生。本组病例中2例因输入速度过快，致腹胀，立即停止冲洗并改变利于引流积液。

2.5 保持有效的负压引流

2.5.1 应及时检查负压装置，常巡查，常检查中心负压值的维持0.01-0.02Mpa范围内，检查连接管、负压瓶有无老化、漏气，注意贮液瓶是否盖严、各连接管是否衔接严密。

2.5.2 负压引流的有效指标为：可见引流管水平端的液体在负压的作用下往外流动，触摸引流管壁有水流感，引流管口无明显渗液或敷料不渗湿；如引流不通畅,无上述现象存在,并且进气口有引流液流出或管口周围有渗液,如腹腔接通负压后液体能迅速引出。

2.5.3 注意听吸引声，正常的吸引声为流水声与负压吸引声交织在一起的“呼呼”声, 若发出鸣笛声可能是脱落坏死组织或粪渣堵塞引流管, 可适当转动导管。若听不到吸引声, 说明导管可能不通畅或已堵塞[6]

2.6 注意无菌操作：每天更换引流瓶及负压吸引连接管,用1∶1000ppm健之素浸泡消毒。瓶内引流液不超过瓶体2/3应及时倾倒,避免引流液吸入中心负压管路致负压管道阻塞或损坏,避免逆行污染。

3 结果

全组病人治愈36例，放弃治疗2例，经再次手术2例,冲洗时间为2-102天,平均40天，无皮肤破溃感染及脓毒症等并发症。

4 讨论

腹部手术后放置改良式思华龙引流管进行持续冲洗和负压吸引,可避免腹腔积液、积血及感染,消除局部水肿，改善局部循环，促进瘘口和创面的愈合，保持吸引管内湿润，防止分泌物经持续的抽吸而干燥结痂而影响吸引效果。并能及时发现出血、肠瘘、胆瘘等并发症,使病人得到及时的处理。腹腔冲洗中，护士应掌握中心负压装置的正确操作，经常巡视病人和观察引流情况,有效收集渗液预防皮肤浸渍糜烂，熟悉引流不畅的常见原因和处理技巧，以确保腹腔冲洗的效果，缩短病程。

参考文献

[1] 倪元红,彭南海.腹腔冲洗与双套管负压引流的护理进展.实用临床医药杂志，2007，3（3）：89-90

[2] 丁庆华.1例复杂性肠瘘患者的护理.广东医学.2009，30（7）：1199

[3] 黄漫容，叶新梅等.思华龙管引流不畅的常见原因分析与对策.现代护理.2003，9（6）：468