宫腔镜手术并发症的临床分析及预防

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【摘要】 目的 探讨宫腔镜手术并发症的病因、诊断、治疗及防治措施。方法 为236例患者施行宫腔镜诊治。结果 12例发生严重并发症，其中子宫穿孔或不全穿孔5例；大出血2例；宫腔粘连3例；体液超负荷综合征1例；空气栓塞1例。结论 宫腔镜手术为经验依赖性手术，需要医生，护士、麻醉师良好配合，提高手术技巧，控制手术时间和灌注液的用量，严密观察，以避免或减少各种并发症的发生。

【关键词】 宫腔镜术；并发症

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.152 文章编号：1004-7484（2013）-09-4921-02

宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜，其诊治的优越性是“一孔之见，一目了然”，因直观、准确、有效、微创等优点成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法，近年来，随宫腔镜的普遍应用，宫腔镜诊治过程中出现的各种并发症也随之出现。

宫腔镜手术虽具有不开腹、患者康复快等优点，但是也可能发生严重的并发症，需要引起重视。现将我院在236例宫腔镜手术中发生的12例不同的严重并发症报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010年4月——2012年12月，我院共行宫腔镜手术236例；本组患者18-56岁，出现各类不同的并发症12例。

1.2 宫腔镜检查的适应症 ①子宫异常出血；②不孕症和反复自然流产；③B超、子宫输卵管碘油造影或诊刮检查提示有宫腔内异常或可疑者；④子宫畸形或有子宫腔内粘连或宫腔内异物残留者；⑤怀疑有子宫内膜癌及其癌前病变者。

1.3 手术方法 接受宫腔镜手术的患者术前1d口服米非司酮50mg，早晚各1次，术时取膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道，采用丙泊酚静脉麻醉；以5%葡萄糖溶液或生理盐水为宫腔灌流液，灌流压力为13.3-15.3KPa，灌流的速度240-260ml/min。用宫颈钳夹持宫颈前唇，以探针探明宫腔深度和方向，先排空镜鞘与光学镜管间的空气，缓慢置入宫腔镜，打开光源，注入灌流液，待宫腔充盈后，视野明亮，可转动镜并按顺序全面观察。

2 结果

2.1 子宫穿孔2例，不全穿孔3例 2例穿孔为宫腔粘连行宫腔镜下粘连松解术，其中术前探针穿孔1例，宫腔镜手术时微型手术剪穿孔1例；另外扩宫时造成不全穿孔2例，置入宫腔镜时镜体不全穿孔1例，子宫穿孔者在腹腔镜下电凝止血并缝合穿孔部位；不全穿孔经观察、宫缩剂治疗后治愈。

2.2 体液超负荷综合征1例 本组1例是纵隔子宫患者，在行宫腔镜电切术时发生，膨宫压力为150mmHg，手术时间35min，由于电切较深，镜下见一直径约2mm的动脉血管被切断，患者术中出现烦躁、胸闷、呼吸困难、面部水肿，心率136次/分、血压160/100mmHg、血氧饱和度82%，听诊为双肺呼吸音粗糙、布满湿啰音，测膨宫液出入量差1000ml，立即查血钠104mmol/L，经加压给氧、静推速尿、快速静脉点滴3%氯化钠等治疗6h后症状缓解，血钠恢复正常。

2.3 空气栓塞1例 该患为在宫腔镜下行异物取出术发生空气栓塞，发现后立即停止操作，采取头低臀高左侧卧位，使右室流出道位于右室最低处，使气体离开右室流出道。患者出现意识丧失、口吐白沫，心率148次/分、血压60/30mmHg，血氧饱和度64%，听诊双肺呼吸音粗糙、心前区大量水泡音，立即给予100%纯氧正压吸氧，快速扩容，静脉推注地塞米松5-10mg，同时应用多巴安等正性肌力药物，意识逐渐恢复，11小时后生命体征平稳。

3 讨论及预防

宫腔镜手术为微创手术，其手术操作方式与传统手术区别较大，有发生严重并发症的可能。但我们的抢救措施是有限的，因此应时刻注意预防，提高认识，始终要贯彻预防重于治的思想，要采取措施预防并发症：首先，手术组的医护人员应熟练掌握手术器械、设备的工作原理、性能指标以及消毒方法，应该受过严格的培训，配合良好。

3.1 子宫穿孔 子宫穿孔的发生与手术方式、子宫位置、术者的熟练程度有关。本组子宫穿孔主要发生在宫腔粘连松解术时，由于宫腔粘连严重、子宫位置过度前倾或后倒所致。若探针进入宫腔时发生，系术前对子宫位置、大小不清所致，因此，只要术前认真行妇科检查，仔细探查宫腔，多数可以避免，本组1例在宫腔镜电切术时发生子宫穿孔，但非电切环切割时发生，如果电切环切割时发生子宫穿孔，此时电切环处于工作状态，有可能引起肠管或膀胱等组织脏器损伤，此时应认真检查以了解有无上述脏器损伤，并予以及时处理，否则术后可能引起严重并发症，甚至可危及患者生命。

3.2 体液超负荷综合征 该综合征是在宫腔镜手术中由于灌流液在短时间内快速、大量吸收，引起血容量过多、血钠降低为主要临床表现的综合征，严重的水中毒患者可出现休克、心跳骤停甚至死亡，预防的关键是限制灌流液的快速吸收，体液超负荷综合征多发生于宫腔镜电切术，电切时应掌握好层次，避免血管开放，术者尽量在1h内完成手术，灌流液吸收估计超过1500ml，应立即终止手术，严密观察患者的生命体征，必要时监测血钠。

3.3 空气栓塞 空气栓塞是宫腔镜手术中严重、罕见并致命的并发症，所以要引起足够的重视，多数是由于宫腔镜手术注入灌流液时，在宫腔镜插入宫颈管前未能排净镜管和连接灌流液容器间导管中的气泡，使空气混入宫腔。其主要的预防措施有：操作熟练，建议平卧位，小心扩张宫颈管，避免损伤或部分穿入肌壁；宫颈扩张后就封闭阴道或用纱布堵住宫颈，尽量避免宫颈暴露于空气中；操作前务必排出灌注管中的空气；术中要选择有效的最小的膨宫压力，有学者提出宫内压力小于200mmHg；此外，还要强调培训手术室护士的重要性，增强责任心，加强术中监测，严格遵循操作常规，这些都是避免发生此并发症的重要环节。

参考文献

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[2] 夏恩兰，夏恩菊，陈芳.行宫腔镜手术发生严重并发症35例临床分析[J].中华妇产科杂志，2001，36（10）：596-599.

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