浅谈甲状腺癌的病理分型与预后
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【摘要】目的探讨甲状腺癌的病理分型与预后。方法回顾性分析2008年3月——2013年3月间我院收治的66例甲状腺癌患者的临床资料。结果①甲状腺状腺癌43例，其中男性10例，女性33例；约占全部甲状腺癌的65.2%，居首位；男女比例为1：3.3。②甲状腺滤泡状腺癌13例，其中男性4例，女性9例；约占甲状腺癌的19.7%，居第2位；男女比例为1：2.25。③甲状腺未分化癌7例，其中男性2例，女性5例；约占全部甲状腺癌的10.6%。④甲状腺髓样癌3例，其中男性1例，女性2例；约占甲状腺癌的4.5%。术后对全部病例进行6个月-1年的随访，完全治愈58例（87.9%），死亡8例（12.1%），其中死于全身转移6例，死于其他疾病2例。结论各类型的甲状腺癌发展规律有很大的差异，但只要早发现、早诊断、早治疗，通过规范的手术、内分泌药物、放射性核素治疗等综合治疗，大部分的患者都能够有良好的预后。
【关键词】甲状腺癌；病理分型；预后
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.090文章编号：1004-7484（2014）-01-0089-01
甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%，甲状腺状癌女性的发病率高于男性[1]，甲状腺癌的病理类型多，而且临床表现各异。笔者回顾性分析我院2008年3月至2013年3月期间收治的66例甲状腺癌患者的临床资料，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院2008年3月至2013年3月期间收治的66例甲状腺癌患者，其中，男性17例，女性49例，年龄15-67岁，平均39±2.3岁；病程为4d-47年。
1.2临床表现患者无自觉症状20例，呼吸困难10例，吞咽不适38例，声音沙哑22例，颈静脉怒张8例，轻度压痛6例，甲状腺肿大11例，颈部淋巴结肿大8例[2]。部分患者具有两种或两种以上临床表现。
1.3诊断标准按照甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南2012版的诊断标准。
1.4治疗方法所有患者均行手术治疗。临床手术治疗后，本组病例全部应用甲状腺素内分泌治疗，甲状腺素的注射剂量根据甲状腺功能检测结果进行调整，常规剂量为70-120mg/d，使TSH在0.3mU/L以下为宜。所有患者均做术后病理分析。术后对全部病例进行6个月-1年的随访。
1.5统计学分析统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（χ±s）检验，正态分布指标采用（χ±s）表示；偏态分布指标采用中位数（25%百分位数，75%百分位数）表示。
2结果
2.1不同性别年龄分布见表1。
2.2病理分型
2.2.1甲状腺状腺癌43例，其中男性10例，女性33例。甲状腺状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全部甲状腺癌的60%-70%（本组病例约为65.2%），属于低度恶性肿瘤。好发于年轻女性。男女比例为1：2.7（本组病例约为1：3.3）。20-49患病最多，50岁以后明显减少。一般为单发，少数多发，但最小的可为数毫米，易发生颈淋巴结转移，也可学行转移至肺、骨。
2.2.2甲状腺滤泡状腺癌13例，其中男性4例，女性9例。甲状腺滤泡状腺癌约占甲状腺癌的20%（本组病例约为19.7%），居第2位。多见于中年人，发病率女性多于男性，男女比例为1：2（本组病例约为1：2.25），发展迅速，属中度恶性肿瘤，多经血液移至肺、骨。
2.2.3甲状腺未分化癌7例，其中男性2例，女性5例。甲状腺未分化癌是甲状腺癌中恶性程度最高的一种，发病率约占全部甲状腺癌的10-15%（本组病例约为10.6%），多见于年老体弱者，发病迅速，早期可发生全身转移，一般以为多发生自良性肿瘤或低恶性肿瘤。
2.2.4甲状腺髓样癌3例，其中男性1例，女性2例。甲状腺髓样癌又称滤泡旁细胞癌，是发生自甲状腺滤泡旁细胞的恶性肿瘤，临床上少见，国内报道约占甲状腺癌的3.4%（本组病例约为4.5%）。发病主要为散发性，少数为家族性。属中度恶性肿瘤，较早出现淋巴转移，且可血行转移至肺。
2.3转归术后对全部病例进行6个月-1年的随访，完全治愈58例（87.9%），死亡8例（12.1%），其中死于全身转移6例，死于其他疾病2例。
3讨论
甲状腺癌的病因不是十分明确，可能与饮食因素（高碘或缺碘饮食），发射线接触史，雌激素分泌增加，遗传等因素有关。据报道，某些基因，如trk、met、ret/PTC等基因以及Pax8-PPARr1和端粒酶与甲状腺癌的发生有一定关系[3]。目前高分辨率超声检查是评估甲状腺结节的首选方法。术前细针穿刺抽吸活检检查有助于减少不必要的甲状腺结节手术，并帮助确定恰当的手术方案；但细针穿刺抽吸活检不能区分甲状腺滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤。甲状腺癌近20多年发病率增长很快。但只要早发现、早诊断、早治疗，通过规范的手术、内分泌药物、放射性核素治疗等综合治疗，大部分的患者都能够有良好的预后，本组病例完全治愈58例（约占87.9%）。
综上所述，各类型的甲状腺癌发展规律有很大的差异，但只要早发现、早诊断、早治疗，通过规范的手术、内分泌药物、放射性核素治疗等综合治疗，大部分的患者都能够有良好的预后。
参考文献
[1]武忠弼，杨光华.中华外科病理学[M].北京：人民卫生出版社，2002：1795.
[2]孟宪瑛，王义，谭毓铨.分化型甲状腺癌的规范性治疗[J].吉林医学，2009，30（5）：162-163.
[3]中国抗癌协会头颈专业委员会.分化型甲状腺癌诊治指南[J].中国实用外科杂志，2011，31（10）：908-913.