鼻内镜辅助经口腔腺样体切除与传统腺样体刮除术临床分析

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[摘要] 目的 探讨鼻内镜辅助经口腔腺样体切除与传统腺样体刮除术的临床效果及应用价值。 方法 选择2008年9月～2012年9月东阳市人民医院巍山院区的240例腺样体肥大患者，按照入院时间先后、对照的原则分为观察组和对照组，各为120例。对照组患者采用传统腺样体刮除术进行手术，观察组患者则采用鼻内镜辅助经口腔腺样体切除进行手术。术后随访12个月，观察两组患者临床治疗效果及腺样体残留情况，并比较两组患者并发症发生情况。 结果 观察组患者临床治疗总有效率为98.3%，对照组患者临床治疗总有效率为90.0%，观察组治疗效果明显优于对照组（P < 0.01）；观察组患者并发症发生率为0.8%，对照组患者并发症发生率为6.6%，观察组明显好于对照组（P < 0.05）。 结论 临床采用鼻内镜辅助经口腔腺样体切除术式对腺样体肥大患者的治疗效果较好，对患者的创伤小，恢复好，值得临床进一步推广应用。

[关键词] 鼻内镜；经口腔腺样体切除；传统腺样体刮除术

[中图分类号] R766 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）05（b）-0060-03

临床研究发现，腺样体肥大多发生于儿童，可引起儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、慢性鼻窦炎、分泌性中耳炎等并发症，若长期得不到治疗可导致颌面发育障碍及生长发育迟缓。以往，治疗腺样体肥大的手术方式是刮除术，即直接采用开放性手术将腺样体刮除，但由于手术技术及设备较落后，手术的操作易出现盲目性，导致腺样体残留或是在刮除过程中将邻近结构误伤[1]。近年来，随着医学技术的不断发展，新的腺样体手术方法不断出现，为了进一步探讨最佳的治疗方法，本研究比较鼻内镜辅助经口腔腺样体切除与传统腺样体刮除术的临床效果，取得了较好的研究效果，现将研究方法及结果总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择浙江省东阳市人民医院巍山院区2008年9月～2012年9月收治的腺样体肥大患者240例，所有患者均经鼻咽侧位X线片、纤维鼻咽镜检查诊断确诊，符合疾病的诊断标准[2]，按照入院时间先后、对照的原则分为观察组和对照组，其中，观察组120例，男69例，女51例，年龄3～28岁，平均（10.2±3.1）岁，病程3个月～10年，平均病程（3.3±1.2）年；对照组120例，男68例，女52例，年龄3～29岁，平均（10.1±3.4）岁，病程3个月～9年，平均病程（3.4±1.0）年。两组患者性别、年龄、平均病程等一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者术前均行常规检查及专科检查，包括：声导抗、纯音测听、鼻咽侧位X线片、纤维鼻咽镜及口咽部检查以了解腺样体大小，是否压迫咽鼓管咽口，鼻腔、鼻咽部气道通畅程度，是否存在扁桃体肥大或慢性扁桃体炎。对照组患者采用传统腺样体刮除术进行手术，即采用开放式手术，患者麻醉后将腺样体刮除；观察组患者则采用鼻内镜辅助经口腔腺样体切除进行手术，具体为：患者全身麻醉，在鼻内镜的引导下用达芬霖滴鼻液滴入患者双侧鼻腔以收缩组织，使用开口器撑开上下颌从而充分显示口咽，经双侧鼻腔分别插入导尿管，向上、向前提拉悬雍垂，以70°内镜显露鼻咽部，吸尽腺样体表面及后鼻孔的分泌物后，辨认腺样体等解剖结构，将电动切割吸引器经口腔直视下切除腺样体，切除步骤应自外向内、自上向下，切除后以纱球自口中送入压按创面止血3～5 min[3-4]。两组患者术后常规应用抗生素、滴鼻液1周。

1.3 观察指标及疗效判定

术后随访12个月，观察两组患者临床治疗效果，并比较两组患者并发症发生情况。临床效果判定采用卫生部关于疾病治疗术后疗效评定标准进行评定：①治愈：症状消失，鼻内镜检查后鼻孔通畅、鼻咽腔宽大、无鼻腔粘连及后鼻孔狭窄，咽鼓管圆枕周围无腺体残留；②有效：仍有打鼾，但呼吸睡眠暂停消失，分泌型中耳炎症状明显好转，鼻内镜检查鼻咽部仍有残留腺样体但后鼻孔通畅；③无效：症状无改善或逐渐加重，鼻内镜检查腺样体再次增生肥大堵塞后鼻孔，鼻腔气流不畅[5]。总有效=治愈+有效。

1.4 统计学方法

2 结果

2.2 两组患者术后出现并发症情况比较

3 讨论

腺样于人体鼻咽部顶部与咽后壁处，属于淋巴组织，也叫咽扁桃体或增殖体，其会随着年龄的增长而不断长大。而腺样体肥大则是由于炎症的反复刺激而使腺样体发生病理性增生，过大的体积会引起患者鼻堵、张口呼吸的症状，睡眠质量差、打鼾也与腺样体肥大有一定的关系[6-7]。临床实践发现，手术切除病理性肥大的腺样体对治疗疾病有着重要的作用，但手术方式的选择却很重要。传统腺样体刮除术可能造成腺体残留或损伤咽鼓管圆枕等组织结构，有参考文献显示，传统的刮除术后有39%的患者会残留腺样体，32%有阻塞性鼻腔内腺样体残留，主要位于鼻咽上前部，刮匙难以达到，因此，部分医学工作者主张谨慎实施此类手术[8-9]。随着医学技术的不断发展，医疗器备的不断先进，使用鼻内镜下经口腔切除腺样体已成为治疗腺样体肥大的主要手术方法，其克服了传统腺样体刮除术盲目和某些部位不易到达的缺点，并且对腺样体实行微创切除，保护了周围正常组织和结构，取得理想疗效，总结其优点主要包括以下：①手术视野开阔，范围大，术野清楚，在鼻内镜的辅助下能够很好的暴露腺样体；②切除方位准确度高，较为彻底，不易残留，且手术时间短，出血量少；③对患者的创伤小，能够很好的保护腺样体周围组织，在手术过程中可以调整内镜及刀头开口方向，避免损伤；④切割的深度较易把握，不易出现感染；⑤降低了传统手术的并发症发生率，提高了手术成功率[10-14]。

在本研究中，对照组患者采用传统腺样体刮除术进行手术，其临床治疗总有效率为90.0%，并发症发生率为6.6%，观察组患者则采用鼻内镜辅助经口腔腺样体切除进行手术，临床治疗总有效率为98.3%，并发症发生率为0.8%，提示观察组患者术后恢复情况明显优于对照组。

综上所述，临床采用鼻内镜辅助经口腔腺样体切除术式对腺样体肥大患者的治疗效果较好，对患者的创伤小，恢复好，值得临床进一步推广应用。

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（收稿日期：2013-01-21 本文编辑：郝明明）