骶管滴注治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察

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摘要：目的观察骶管滴注治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法2000年1月～2006年6月治疗 6 000例腰椎间盘突出症患者，男性3 559例，女性2 441例，年龄17～62岁，平均42.7岁。将一定量局麻药、激素和神经营养类药物等经骶管裂孔缓缓滴注入骶管，4次为1疗程，每次治疗间隔10～14 d。结果随访1.5年，治愈67.2 %，显效27.8 %，好转3.5 %，无效1.5 %，总显效率95 %。结论骶管滴注治疗腰椎间盘突出症方法简单，疗效确切，易推广。

关键词：腰椎间盘突出症 ； 骶管滴注

中图分类号：R681.5＋3文献标识码： A文章编号：1672-979X(2008)03-0049-03

Clinical Efficacy Observation of Instillation of Sacral Canal for Treatment of Lumbar Disc Herniation

XIE Jian-mei, HUANG Hong*, ZHOU Hong-xia

(Department of Orthopaedics, the 100th Hospital of PLA, Suzhou 215007, China)

Abstract ：Objective To observe the clinical efficacy of instillation of sacral canal for the treatment of lumbar disc herniation. Methods 6 000 patients with lumbar disc herniation, including 3 559 males and 2 441 females with an average age of 42.7 years from 17 to 62 years, were treated conservatively by instillation of sacral canal from January 2000 to June 2006. A certain amount of local anesthetics, hormones and neurotrophic substances was slowly dripped into sacral canal by sacral hiatus. 4 times was defined as a course of treatment with 10 to 14 days of time interval between every two treatments. Results All the patients were followed up with an average of 1.5 years. The 67.2 % of 6 000 patients were cured, 27.8 % were significant, 3.5 % were improved, 1.5 % were invalid and the total efficiency was 95 %. Conclusion The treatment of lumbar disc herniation by instillation of sacral canal is simple, effective and easy to be spread.

Key words：lumbar disc herniation; instillation of sacral canal

腰椎间盘突出症的临床表现主要是腰腿痛。骶管滴注是将一定量的局麻药、糖皮质激素和神经营养药经骶裂孔注入骶管，药物进入骶管硬膜外腔后浸润腰骶神经根，并渗到椎间孔，沿骶丛神经扩散，阻断疼痛刺激传导，起到缓解腰腿痛的作用。方法简单，易操作，痛苦小，见效快，疗程短，治疗费用低，患者易接受。疗效优于单纯推拿、按摩或牵引，特别适于基层医疗单位推广。2000年1月至2006年6月我院门诊治疗腰椎间盘突出症6 000例，疗效显著。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

6 000例患者中，男3 559例，女2 441例，年龄17～62岁，平均42.7岁。病程15天～22年，平均10.4个月。主要因腰痛或腰腿痛来诊。一侧直腿抬高试验阳性2 497例，双侧直腿抬高试验阳性2 006例。X线检查示椎体退变3 845例，脊柱侧弯580例。全部患者均行CT检查， MRI检查824例。6 000例中，L1.2.~3.4 258例（4.3 %），L4.53 480例（58 %）。L5 S12 262例（37.7 %），2个间隙有630例（10.5 %），3个间隙以上205例（3.4 ％）。单侧神经根受压5 340例（89 ％），双侧神经受压660例（11％）。合并椎管狭窄548例，合并椎体滑脱46例。

1.2方法

1.2.1应用解剖骶管由骶椎的椎间孔连接而成，是椎管的末端部分，位于骶骨体后部，呈扁平状，骶管的前后径由上而下逐渐缩小，下部开口于骶裂孔，蛛网膜下腔终止于S2，少数终止于S4，硬膜外腔终止于骶裂孔。骶管容积个体差异较大，成人12～65 mL，平均25～28 mL[1]。骶裂孔是骶管后壁下部的一处缺损，通常由S5和部分S4椎板在中间矢状面融合而成，距尾骨尖端约4 cm，一般呈三角形凹陷，上有厚的骶尾韧带覆盖。骶裂孔形状大小不一致，有相当大的解剖变异，在骶裂孔尖端有时有向下延伸的骨片，将骶孔分为左右两半，有些是横形裂孔，有些是覆盖骶裂孔的骶尾韧带钙化后弯曲或闭塞的，有些是骶椎背侧全部或部分开放未愈合的。骶裂孔两旁的骨性隆起为骶角，骶角和骶裂孔是骶管穿刺的重要标志[2]。

1.2.2骶管滴注方法

1.2.2.1基本药液配方生理盐水250 mL，2 %利多卡因10 mg，曲安奈德注射液25 mg，三磷腺苷40 mg，辅酶A100 u，维生素B12 1 000μg，维生素B6 100 mg，维B1 400 mg。还可根据患者症状选择复方丹参注射液10 mL，玻璃酸酶1 500 u。

1.2.2.2滴注穿刺方法患者取俯卧位，腹下垫高枕，暴露骶尾部，沿尾骨尖向上探摸，在尾骨尖上3～4 cm处可触及一“V”形或“U”形凹陷，两旁各有一豆粒大的骨隆起为骶角，此凹陷为穿刺点骶裂孔。以此为标志，常规安尔碘消毒铺巾消毒，先在穿刺部位注射利多卡因局部麻醉，将8号针尖垂直刺入皮肤，当针尖刺过骶尾韧带时阻力消失，有明显落空感，再将针向尾侧方向倾斜与皮肤呈（30～45）°角，注射针与骶管轴线一致，继续进针约2cm。穿刺成功后接上注射器，回抽无血液或脑脊液后滴注药液，速度15～20滴/min，滴完后平卧观察2～3 h，间隔10 ～14d，4次为1疗程。

1.3疗效评定标准

根据改良Macnab标准评定[3]。治愈：腰腿疼痛消失，直腿抬高70°以上；显效：腰腿疼痛明显好转，直腿抬高（50～70）°；有效：腰腿疼痛减轻，直腿抬高10°以上；无效：症状、体症无变化。

2结果

随访2个月～6年，平均1.5年，治愈4 032 例（67.2 %），显效1 668例（27.8 %），有效210例（3.5 %），无效90例（1.5 %），总有效率95 %。并发症：穿刺部位肿痛58例（0.97 %），月经紊乱45例（0.9 %），头晕头痛颈痛35例（0.58 %），下肢麻木无力31例（0.52 %），无一例感染，无全脊麻发生。90例无效者手术治疗。

3讨论

由于95%以上的椎间盘突出症发生于L4.5及L5S1椎间隙，主要临床表现为腰腿痛。引起腰椎间盘突出的原因很多，如外伤、劳损、不良姿势、用力过猛等。腰椎间盘是由髓核、纤维环和软骨板组成，随着年龄的增长发生退行性变，在诱因作用下纤维环破坏，髓核突出[4]。

3.1腰椎间盘突出引起腰腿痛的机制

（1）突出的髓核直接压迫神经根和硬膜囊；（2）破裂的纤维环脱落组织刺激产生无菌性炎症；（3）脱落组织刺激释放化学炎性介质，可引起根性神经痛；（4）无菌性炎性刺激及直接压迫致周围组织及神经根水肿，使神经根损伤，形成多发神经根损害[5]。

3.2骶管滴注治疗腰椎间盘突出症的作用机制

骶管滴注将配置含有多种成分的药液在短时间内从骶管中滴入，大量液体在硬膜外腔形成一定压力，可剥离神经根的压迫、粘连。滴入的局麻药物起到神经阻滞作用，阻断病变部位不正常反射弧在大脑皮质的传导，阻滞疼痛的神经传导通路，解除神经支配区域肌肉的痉挛、疼痛，阻断局部恶性循环，恢复损伤组织功能[6]。激素可抑制炎性渗出细胞、组织损伤，发挥松解粘连的作用。曲安奈德注射液能减轻神经根由于压迫引起的水肿，消除无菌性炎症，有利于恢复神经功能。B族维生素类药物容易进入神经细胞，促进神经细胞中核酸、蛋白质、脂肪代谢，刺激轴浆结构蛋白质合成，使受损伤区域神经再生，还可促进髓鞘卵磷脂合成，修复受损髓鞘，营养腰骶神经根和神经纤维，恢复受压受损神经根和神经纤维。活血化淤、改善微循环的药物（如丹参注射液、654-2注射液、骨宁注射液等）可使支配区内血管扩张，解除血管痉挛，缓解血管阻塞，改善血液循环障碍，促进侧支循环形成。

3.3并发症及注意事项

骶管滴注常见并发症有穿刺局部出血、血肿、皮肤感染、短暂性低血压、头晕头痛、过敏反应、神经跟损伤、局部药中毒、全脊髓麻醉甚至死亡[7，8]。本组6 000例患者中，穿刺部位肿痛多为早期病例，可能与穿刺技术不熟练及多次穿刺有关，患者口服抗生素3 d，无感染病例；月经紊乱表现为经量多、经期长，可能与长效糖皮质激素有关，停药后可恢复，改用短效糖皮质激素可避免。为减少并发症发生，操作时应做到：（1）严格无菌操作，规范操作，避免粗暴进针；（2）注意患者骶裂孔有无变异、闭合，防止无法进针；（3）肿瘤、青光眼、活动性结核、全身性感染、穿刺局部皮肤或深部感染、严重消化道溃疡、精神病、妊娠、严重心肝肾功能不全、各种出血性疾病者禁用。高血压、糖尿病患者病情控制后可用，患者月经期慎用；（4）密切观察体症。滴注要慢，轻微头晕者停药片刻或减慢滴速可缓解，重者应立即拔针；（5）临床治愈后，应尽可能多地休息，1～3个月避免久坐及重体力劳动，以防复发。

参考文献

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