曲马多缓释片联合护理干预对骨折患者术后疼痛的影响
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[摘要] 目的：观察曲马多缓释片联合护理干预对骨折患者术后疼痛的影响。方法：将112例创伤性骨折术后患者随机分为观察组和对照组，每组56例。对照组术后给予曲马多缓释片口服及常规护理，观察组在此基础上给予针对性的护理干预措施。结果：观察组术后疼痛程度明显轻于对照组（P
[关键词] 曲马多缓释片；护理干预；骨折；术后疼痛
[中图分类号] R473.6 [文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2011）07（a）-073-02
Influence of tramadol sustained-release tablets combined with nursing intervention on postoperative pain in patients with fracture
FANG Xiaoni
Surgery Department, the People′s Hospital of Shanwei City, Guangdong Province, Shanwei 516600, China
[Abstract] Objective: To observe the effect of tramadol sustained-release tablets combined with nursing intervention on postoperative pain in patients with traumatic fracture. Methods: 112 postoperative cases with traumatic fracture were divided randomly into observation group (n=56) and control group (n=56), the control group received orally tramadol sustained-release tablets and conventional nursing, moreover, the observation group received nursing intervention measures. Results: Compared with the control group, the observation group had lighter postoperative pain, higher sleep quality and content rate, and smaller dosage of using tramadol in postoperative 72 hours (all P
[Key words] Tramadol sustained-release tablets; Nursing intervention; Fracture; Postoperative pain
创伤所致的严重疼痛会加重患者的休克及全身反应，直接影响运动功能和创伤恢复，四肢骨折患者如不及时有效地镇痛，会因剧痛而躁动，骨折端的高浓度蛋白分解酶可促使脂滴进入血液，造成脂肪栓塞综合征[1]。因此，如何有效、快速地减轻骨折患者的术后疼痛便成为临床医护工作者急需探讨的重要课题。2009年7月~2011年3月，本科对56例四肢骨折患者采用曲马多缓释片治疗，同时给予针对性的护理干预，取得较好效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
112例为在本院骨科住院的四肢骨折术后患者，均无内脏及颅脑损伤。其中，男79例，女33例，年龄16~68岁，平均（37.4±5.8）岁。伤情分类：单侧肱骨骨折12例，单侧前臂骨折15例，单侧股骨骨折18例，单侧胫腓骨骨折26例，双侧前臂骨折5例，双侧胫腓骨骨折17例，股骨合并胫腓骨骨折19例。按随机数字表分为观察组和对照组各56例。两组在性别、年龄、文化程度、骨折部位、麻醉及手术方式等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组术后给予曲马多缓释片治疗，成人及14岁以上患者单次剂量为100 mg，12 h后根据患者需要可再次口服，同时给予常规护理方法。观察组在对照组治疗的基础上，对患者进行针对性的护理干预。具体措施包括：
1.2.1 心理护理：护理人员综合评估患者心理特点，针对患者的焦虑、恐惧、疼痛进行心理疏导，耐心讲解创伤骨折相关知识、治疗过程及疼痛的处理办法，消除其焦虑、悲观和抑郁情绪，树立战胜疾病的信心，主动配合治疗。
1.2.2 营造舒适的住院环境：为患者提供整洁、安静、设施齐全的住院环境，保持室内通风良好、空气新鲜、光线柔和，给患者创造安全、舒适的感觉。
1.2.3 保持舒适：卧床时平卧或健侧卧，有效固定制动是缓解疼痛的有效措施，可以抬高患肢以增加局部血液回流，减轻肿胀和疼痛，对于石膏固定的患肢应密切观察肢端血运情况。
1.2.4 分散患者注意力：让患者看电视、听音乐、读报纸、深呼吸或聊天等，以转移其注意力，使疼痛减轻或消除。
1.2.5 疼痛护理：采用冷敷、冰敷及热敷等各种理疗方法，改善患肢血液循环，促进组织的新陈代谢和神经肌肉兴奋性，从而减轻疼痛。
1.3 观察指标
1.3.1 疼痛评分：采用视觉模拟评分法（VAS）[2]，在标尺两端标有0~10的数字，数字越大表示疼痛越严重，0代表无痛，10代表疼痛最剧烈。测量时让患者在直尺上标出能代表自己疼痛程度的位置，护士根据患者标记的位置为其评出相应的分数。
1.3.2 睡眠质量评价：于术后第3天进行睡眠质量评价，采用10分法，0代表失眠，10代表舒适的睡眠，让患者在0~10 cm的标尺上标示。
1.3.3 满意度评价：采用问卷调查法，由本院自行设计《护理服务满意度调查表》。调查表内容包括护士的态度、护士的业务水平、护士的责任感、对患者的关怀程度、对患者实施健康教育的能力及提供病房环境的舒适度6个方面[3-4]。 采用4级计分法，总分100分。>90分为非常满意，75~90分为满意，60~74分为一般，
1.3.4 镇痛药用量：记录两组72 h内使用曲马多缓释片的用量。
1.4 统计学方法
采用SPSS for windows 13.0统计软件进行处理。计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1两组术后疼痛程度比较
观察组术后第1～3天的疼痛程度评分均显著低于对照组（P
2.2 两组睡眠质量及曲马多用量比较
观察组第3天的睡眠质量评分显著高于对照组（P
2.3 两组患者满意度比较
观察组非常满意率及总满意率均显著高于对照组（P
3 讨论
几乎所有骨折患者都伴有疼痛，而患者术后疼痛刺激可通过脊髓介质、交感神经反射而引起肌肉、血管收缩，使切口呈缺血状态，影响切口愈合；疼痛还可导致机体免疫球蛋白下降，降低机体免疫力，影响患者术后康复；疼痛可使手术部位的肌张力增加，不利于术后患者早期下床活动，延长康复时间，甚至引起下肢静脉血栓、肺不张等并发症[5]。另外，疼痛还会对患者造成不良心理刺激，其中以抑郁和焦虑最为常见，还有相当一部分患者会出现愤怒、恐惧及其他心理问题[6]。因此，有效控制术后疼痛对提高患者生活质量，促进患者早日康复具有重要意义。
曲马多能非竞争性抑制NMDA受体，减少伤害性刺激信号的传入，抑制瑞芬太尼诱发的痛觉过敏；还具备非阿片镇痛机制，即抑制突触前膜对单胺类神经递质去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取，增加突触间隙去甲肾上腺素和5-羟色胺的浓度，激活疼痛的下行抑制系统[7]。曲马多缓释片是一种新型中、强效镇痛药，口服吸收迅速安全，用于骨折和腹腔镜胆囊切除术等术中、术后镇痛疗效肯定[7-8]。本组患者在给予曲马多缓释片治疗的同时，为患者提供了良好的住院环境，并在日常生活中给予特殊照顾，使患者心情放松；指导患者保持舒适，采用技术性的镇痛、理疗方法以改善血液循环，促进组织新陈代谢；采用分散注意力法分散患者对疼痛的注意力，使患者在愉悦中减轻疼痛的感受度。
本研究结果显示，经过实施护理干预，配合曲马多缓释片口服，观察组取得良好的镇痛效果，睡眠质量显著高于对照组，而72 h内使用曲马多的剂量则明显少于对照组，并能提高患者对护理服务的满意度。表明曲马多缓释片联合针对性的护理干预能有效缓解骨折患者的术后疼痛，减轻患者心理压力，增强患者对治疗的信心，促进术后早日康复。同时也促进了护患之间的沟通和配合，提高了患者对护理工作的满意度，改善了医患之间的关系。
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（收稿日期：2011-05-16）
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