应用带光源抢式套扎器治疗及护理内痔148例

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关键词 带光源抢式套扎器 内痔 护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.153

资料与方法

2006年2月～2008年12月收治用带光源抢式套扎器治疗内痔患者148例,其中男87例,女61例,年龄20～60岁,平均42.5岁。根据中华外科学会肛肠学组在成都会议上制订的《痔诊治暂疗标准》将内痔分为Ⅲ期[1]93。其中Ⅰ期内痔18例,Ⅱ期内痔41例,Ⅲ期内痔79例,混合痔10例,以上患者均伴有不同程度便时带血、滴血或喷射状出血、痔核脱出、潮湿瘙痒、疼痛、便秘等症状,部分患者有紧张、恐惧、焦虑、害羞等心理。

手术方法:患者取膝胸位或侧卧折刀位,肛内置入透明平口肛窥镜,直视下吸入痔上方黏膜及黏膜下组织,当负压值达-0.1～-0.8mPa即可转动棘轮,胶圈套入后可听见放气声,此时打开负压释放开关,释放被套扎组织(约指尖大小)套扎点一般选择膝胸位3、7、11点或3、7、9、11点[1]196。也可依痔核具体部位而定,套扎点应注意距齿状线上1.5～3cm,根据黏膜松弛度可增加套点数量,一般情况下一次性可套扎3～5个点,然而无论哪种情况套扎点均不得低于齿状线上1.5cm,切勿扎住齿状线或肛管皮肤,造成剧痛,对多点位套扎(>3个),注意套扎点勿处于同一个平面,治疗完毕后肛内常规置入太宁栓1～2枚,退出肛窥镜,检查肛缘皮肤平整度,整个操作过程仅需5～10分钟完成。

心理护理:带光源抢式套扎器治疗内痔是一项新技术,因此患者对手术缺乏了解而产生紧张和恐惧心理,担心治疗效果,为此术前应向患者耐心讲解手术的基本步骤,让患者及家庭了解手术方法及优点,消除患者顾虑及焦虑情绪,增加其信心,以亲近、体贴的工作方式,使患者产生依赖、安全感,以便手术顺利进行。

肛周肿痛的护理:肛周肿痛主要发生在术后24小时,以6小时左右为重,因此制定了坐浴、换药、理疗及术后提肛运动等术后护理。首先患者每次大便后均应用“枯朴促愈汤”坐浴,先用热气熏蒸,待水温允许后将浸泡水中,令其一松一缩,便伤口充分接触药液,坐浴15～20分后进行清洗换药,用生理盐水清洗伤口周围观察痔核脱落情况,看痔核有无缺血、水肿、变色、枯萎、脱落等现象,一般在套扎后3～5天痔核因缺血坏死自行脱落,6～8天仅剩创面,12天创面完全愈合,但黏膜稍显苍白和轻度水肿,为了促进伤口愈合,我们采用红外线照射,以达到更快,更好的疗效。在整个换药过程中注意动作轻柔,缓慢填塞纱布,并和患者多交谈,分散注意力,以减轻患者的痛苦。

尿潴留护理:术后约10%患者发生排尿困难,主要由于手术麻醉,伤口疼痛等刺激括约肌痉挛,膀胱平滑肌收缩无力,产生排便困难或尿潴留。老年体弱,进一步加重了尿潴留的发生,因此应酌情使用止痛药;下腹部膀胱区热敷或按摩,让其听流水声,也可针灸或肌注新期的明0.25mg,采用上述方法仍不能排尿者,行导尿术。

健康教育:坚持每晚热水或中药坐浴,养成定时排便习惯,保持清洁,避免刺激,手纸宜柔软,不宜穿紧身裤和粗糙内裤,忌久坐、久立,或久蹲、不坐太热、太冷、潮湿物体或地面,最好选用软坐垫,多吃水果和粗纤维食物,戒烟洒和辛辣之品,勿负重远行,防止过度劳倦,适当体育锻炼,指导患者训练提肛运动,每日3～5次(即自行收缩5秒,再舒张5秒,收缩时深吸气,如此反复5～10次)也可以行缩肛运动,锻炼括约肌,减少痔疮复发。

结 果

148例患者中,治愈118例,好转25例,未愈3例,有效率达97%。

讨 论

带光源抢式套扎器是一种新型多功能的医疗器械,具有创伤少、出血少、疼痛轻、时间短、并发症少、自带照明光源等优点,治疗效果肯定,患者在门诊即可接受手术,大大降低患者经济负担,深受患者的好评,值得推广应用。

参考文献

1 张东铭.痔病.北京:人民卫生出版社,2004.