微创切胆囊 患者莫纠结

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近30年来，随着现代科学技术的发展，腹腔镜胆囊切除术凭借其微创、安全等优点，逐渐取代了传统的开腹胆囊切除术，已成为胆囊结石、胆囊息肉治疗的金标准。然而，在临床上，即使外科医生给出了“微创切胆囊”的建议，一些胆囊结石患者还是在切除胆囊这件事上，犹豫不决。

患者的话：微创切胆囊，也会影响身体，尽量不切吧

专家解析：通常，没有症状的胆囊结石，没有疼痛和不适，对工作生活没有任何影响，不需要马上进行手术。但是，有症状的胆囊结石则需要手术。在临床上，部分胆囊结石患者有明显症状，经常发生急性胆囊炎，表现为右上腹剧烈疼痛，并向右肩背部放射，有时候还伴有发热、黄疸等症。此时，医生会建议在胆囊结石达到一定大小，如直径2.5～3厘米以上时，行胆囊切除术。遗憾的是，一些患者担心胆囊切除后会对人体造成一定影响，以致犹豫不决。

事实上，胆囊切除，尤其是微创切胆囊，对人体影响并不大。胆囊具有储存和浓缩胆汁的作用。胆囊切除前，胆汁排出就像三峡大坝定期“开闸”放水，但这只存在于胆囊功能正常且无胆道梗阻的情况下；胆囊切除后，体内由肝脏分泌的胆汁排出并不受阻碍，胆汁排出就像长江江水，一直顺流而下。当然，胆囊切除后，人体对富含脂肪食物的消化和吸收能力在短期内可能有所下降，一些患者可能会发生腹胀、腹泻等情况，经治疗后大多可缓解，不必担心。

患者的话：听说切除胆囊会导致肝癌，能不切就不切

专家解析：近日，有学者提出，胆囊切除后，可能会增加发生肝癌、胰腺癌等消化系统肿瘤的风险。于是，许多患者开始担忧胆囊切除后会患肝癌、胰腺癌等肿瘤。其实，胆囊切除是否增加消化道肿瘤发生风险，还缺乏大量循证医学依据。也就是说，目前这种观点还没有被临床证实。

事实上，以下情况，胆囊结石患者保留胆囊，风险会更大：① 慢性胆囊炎患者，除选择手术外，大多数患者选择服用消炎利胆药物。消炎利胆药物具有消炎利胆作用，可暂时缓解症状，但不能真正消除结石存在；②胆囊结石直径大于2.5厘米，胆囊癌发生风险明显增加；③临床证实，糖尿病患者患胆囊炎不容易控制，不仅容易引起胆囊穿孔，炎症还会加剧糖尿病。因此，这类患者应积极手术治疗。④对于不确定是否有功能的胆囊，我们建议做胆囊收缩功能试验。如果胆囊收缩功能差，建议行胆囊切除术。

出现下列情况，应及时行胆囊切除术：胆囊丧失功能、胆囊炎频繁发作、胆囊萎缩、胆囊壁钙化、胆囊结石引起胆源性胰腺炎、胆囊结石引起继发胆总管结石、胆囊结石合并胆管炎、胆囊结石合并胆囊息肉、怀疑胆囊癌变等情况时。

患者的话：“保胆取石”既取石又保胆，岂不比切掉更好

专家解析：“保胆取石”是临床治疗胆囊结石的一种常用方法。“保胆取石”是否可行，学术界存在较大争议。

首先，既然体内存在胆囊结石，便说明体内存在代谢异常等导致胆囊结石发生的高危因素，即使“保胆取石”，也往往只是治标不治本，胆囊结石复发率很高；其次，临床研究发现，70%的胆囊癌患者与胆囊结石有关，与胆囊结石引起的长期物理刺激有关。存在胆囊结石引起胆囊癌的风险，显然大于胆囊切除。更为常见的是，胆囊结石如果掉入胆总管，可能引起急性胆源性胰腺炎、梗阻性胆管炎等严重并发症，可危及生命。

可见，胆囊切除与否的选择，不仅仅是针对胆囊结石的复发问题，更是出于对一个人的整体健康的考虑，目的是为了获得更高的生活质量。当然，为了尽量避免胆囊切除对患者生活质量的影响，术后，患者饮食宜清淡，禁忌暴饮暴食。

总之，胆囊切除对于大部分人来讲，是安全和有效的，只有极少数人术后会产生腹泻、腹胀、慢性疼痛等即所谓的胆囊切除综合征。即使如此，经治疗后也能缓解，不必担心。因此，对于存在结石的胆囊，既不能一切了之，也不能一保了之，要具体情况具体分析。对于符合手术指征的胆囊，应该坚决切除；对于没有达到手术指征、功能良好的胆囊，应该定期随访，密切观察。

无症状胆囊结石不必手术 没有症状的胆囊结石，不需要马上进行手术。但是，需要定期随访，每三个月或者半年做一次B超检查。胆囊结石可能由一颗变成几颗，体积增大，也有可能掉入并堵塞胆总管，引起胆源性胰腺炎，B超检查可以及时发现胆囊结石的变化；同时，还可以观察胆囊壁有没有增厚，胆囊是否出现萎缩。临床证实，胆囊结石患者中，部分胆囊会发生胆囊癌变。平时，患者应注意饮食清淡，不暴饮暴食，过分油腻的饮食会刺激胆囊收缩，使无症状变成有症状。