单胎头位脐绕颈对分娩方式的影响

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【摘要】 目的 探讨单胎头位脐绕颈对分娩方式的影响。 方法 对70例单胎头位脐绕颈产妇的分娩方式进行回顾性分析，并从胎心监护、产时羊水性状、分娩方式及围产儿等方面与同期分娩的无脐绕颈单胎头位70例产妇进行比较分析。 结果 脐绕颈组胎儿宫内窘迫、新生儿窒息及阴道助产明显高于无脐绕颈组（P<0.05或0.01）。 结论 脐绕颈是胎儿宫内窘迫、新生儿窒息的原因之一，是影响分娩方式的重要因素。

【关键词】 脐绕颈；胎儿宫内窘迫；新生儿窒息；分娩方式

脐带是胎儿与母体进行营养和代谢物质的交换通道，当脐绕颈较紧时，胎儿的血供直接受到影响，导致胎儿宫内窘迫，滞产等一系列问题。本文回顾性分析了70例脐绕颈产妇的分娩过程，旨在观察脐绕颈与胎儿宫内窘迫、新生儿Apgar评分及对产程的影响。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2002年8月～2004年8月在我院足月分娩的初产妇。入组标准：（1）均于入院后常规行彩超检测有无脐绕颈，并经分娩时证实；（2）排除有妊娠合并症及并发症者；（3）均为初产妇，无引产史，无骨盆狭窄及头盆不称。共140例，选择70例单胎头位有脐绕颈者为观察组，同期分娩无脐绕颈的单胎头位70例为对照组，两组产妇年龄、孕周无差异。

1.2 方法

产妇进入产程后常规监测胎心，宫缩活跃期画产程图。潜伏期、活跃期、第二产程、第三产程全程监护。第二产程产妇常规吸氧（3L·min-1），如出现宫缩乏力行催产素静脉滴注。出现头位异常时行徒手旋转胎头，并记录产程时间、胎心、破膜及羊水情况，新生儿出生后1 min、5 min进行Apgar评分，记录脐绕颈周数（以分娩时所见为准）、测量脐带长度、记录产后出血量。侧切、胎吸均计入阴道助产。胎儿宫内窘迫诊断标准：胎心率<120次·min-1或>160次·min-1，经吸氧后无缓解或胎心极不规则，羊水粪染并胎心音变化。新生儿窒息诊断标准：出生后1 min时Apgar评分≤7分。计数资料采用X检验进行统计学分析。

2 结果

2.1 两组胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生率比较，见表1。表1 两组胎儿宫内窘迫及新生儿窒息发生率（略）

表1显示，观察组胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生率与对照组组比较有显著性差异（P<0.05或0.01）。

2.2 脐带长度与脐绕颈周数的关系

脐带长度31 cm～69 cm：脐绕颈1周39例（55.7%）、2周4例（5.7%）；脐带长度≥70 cm：脐绕颈1周19例（27.1%）、2周6例（8.6%）、3周2例（2.9%）。脐带正常时脐绕颈1周者较多，而脐带过长时脐绕颈2、3周者较多，两组比较差异有显著性（χ2=4.82，P<0.05）。

2.3 脐绕颈对分娩方式的影响

观察组剖宫产7例，阴道助产16例，顺产47例；对照组分别为8例，2例，60例。观察组仍以阴道分娩为主，但阴道助产明显高于对照组（χ2=12.46，P<0.01）。

3 讨论

本资料显示，脐绕颈以1 周多见，占总数的82.8%，脐绕颈的周数与脐带的长度关系密切，脐绕颈2 ～3 周以脐带过长多见。脐绕颈可使胎儿宫内窘迫及新生儿窒息发生率明显增高。而B超检查能及早发现脐绕颈的存在，故待产妇入院时B超检查是必要的。只有诊断明，才能对胎儿进行更好的监护，并及时作出处理。孕期及第一产程中，由于脐绕颈较松，不影响胎儿血液循环，故对胎儿影响不大。威胁胎儿生命常于宫口开全后，胎先露进一步下降时牵拉脐带，影响胎儿血液循环，引起胎儿宫内窘迫。故在第二产程中应严密观察胎心，并连续行电子胎心监护。当出现胎儿宫内窘迫时，应尽快结束分娩。

本资料显示，脐绕颈产妇仍以阴道分娩为主。随着B超分辨率的提高，绝大部分胎儿脐绕颈在分娩前得以诊断。但脐绕颈并非剖宫产的指证，对急性胎儿窘迫，若宫口已开全，先露已达+2以下，可行会阴侧切、胎头吸引助产，尽快娩出胎儿 ，与剖宫产比较可降低新生儿的危险性。若先露仍高或宫口未开全，短时间不能结束分娩者应行剖宫产，但脐绕颈≥2周，家属不同意试产者，应放宽剖宫产指证，以防胎儿意外。

【参考文献】

［1］乐杰.妇产科学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，1996：211

［2］王茜霞，王玉莲.妊娠合并脐绕颈对妊娠结局的影响［J］.陕西医学杂志，2002，31（12）：1128

［3］张香玉.脐绕颈分娩方式探讨［J］，中国误诊学杂志，2002，10(2)：1513