非麻醉下HIFU治疗子宫肌瘤的疗效评估
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DOI：10.16662/ki.1674-0742.2017.09.183
[摘要] 目的 在非麻醉下用高强度超声聚焦 治疗子宫肌瘤患者，探究其临床疗效。方法 回顾性分析该院自2016年3―10月期间所收治的29例48个子宫肌瘤患者的临床资料，所有患者均非麻醉下进行超声聚焦治疗，分析其治疗效果。结果 治疗后3、6、12个月复查，治疗6个月后的肌瘤体积由（37.2±6.7）cm3、缩小至（19.5±5.3）cm3，差异有统计学意义（P
[关键词] 子宫肌瘤；超声聚焦；疗效
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）03（c）-0183-04
Evaluation of Curative Effect of hifu in Treatment of Fibroid under the Non-Narcotic Condition
WU Ying1，GUAN Jing-tao2， ZHU Yi3， LU Jing4， DUAN Hong-gang1， ZHOU Wen2， HE Rui-ying1， WANG Li-fang1， DAI Wen-lei， LI Qiong1
1.Department of Ultrasound， Qilin District People’s Hospital，Qujing，Yunnan Province， 655000 China；2.Department of Gynecology and Obstetrics， Qilin District People’s Hospital，Qujing，Yunnan Province， 655000 China；3.Department of Traditional Chinese Medicine， Qilin District People’s Hospital，Qujing，Yunnan Province， 655000 China；4.Department of Surgery， Qilin District People’s Hospital，Qujing，Yunnan Province， 655000 China；
[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of High-intensity focused ultrasound in treatment of patients with fibroids under the non-Narcotic condition and study the clinical curative effect. Methods The clinical data of 29 cases of patients （48 fibroids） admitted and treated in our hospital from March 2016 to October 2016 were retrospectively analyzed and all patients were treated with focused ultrasound under the non-Narcotic condition and the treatment effect was analyzed. Results The patients were reexamined in 3， 6 and 12 months after treatment， the fibroid volume decreased from （37.2±6.7）cm3 to （19.5±5.3）cm3 in 6 months after treatment， and the difference was obvious with statistical significance by comparison（P
[Key words] Firbroid； Focused ultrasound； Curative effect
子宫肌瘤是育龄妇女患病率较高的一种疾病，此病的发病比例大致为20%～40%之间，约占妇科良性肿瘤的52%。子宫肌瘤临床症状为经期时间加长、贫血、下腹部出现包块、白带增加以及经量增加等，严重影响患者的身心健康[1]。高强度超声聚焦治疗子宫肌瘤（HIFU）源于我国，现已迅速发展到国外，这种新的方法在我国分为麻醉下和非麻醉下进行 HIFU 治疗子宫肌瘤 2 种方法[2]。此研究对该院自2016年3―10月期间所收治的29例48个子宫肌瘤患者均进行非麻醉下进行高强度超声聚焦治疗，从而分析非麻醉下HIFU 治疗子宫肌瘤治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究对该院所收治29例子宫肌瘤患者的临床资料进行回顾性分析，患者均在非麻醉下给予高强度超声聚焦治疗。此次探究中年龄最大48岁，年龄最小35岁，平均年龄为（44.21±1.42）岁，子宫肌瘤患者29例中，瘤体共计48个，其中多发性肌瘤患者8例。瘤体的直径2.3～9.0 cm。29例中肌壁间肌瘤19例，浆膜下子宫肌瘤7 例，黏膜下子宫肌瘤3例。
1.2 治疗方法
术前详细询问每例患者的病史，常规查体，MRI、CDFI及相关辅助检查：肝肾功能、凝血功能、宫颈TCT，心电图，阴道分泌物等检查。患者在治疗前3日需要食用清淡和非产气的食物，同时 还应减少含渣食物的食用量。治疗当天备皮，留置尿管，膀胱适当充盈，建立静脉输液通路，术中用10%的葡萄糖内加入10 U静脉滴入，有助于引发肌层收缩，减少肌瘤周边与内部的血流，利于治疗[3]。治疗时患者取平卧位，术前给予患者吲哚美辛镇痛药镇痛，术中以机载超声上的灰度变化及超造影（CEUS）作为效果判断，术后疗效评估采用常规二维超声、彩色多普勒超声（CDFI）及超声造影（CEUS）进行。
治疗系统采用PRO2008型超声聚焦子宫肌瘤治疗系统，由主机、水处理系统、控制中心、B超仪器组成。治疗的过程中以适度充盈的膀胱为透声窗，开启超声定位系统，定位成功后对患者进行治疗，主要技术参数如下：焦域大小为1.0 mm×1.0 mm×3.0 mm，超声波发射功率为210～300 W/cm2，打击时间1～3 s，间隔时间2 s，按照点-线-面-体的方式由深至浅逐层治疗，术中用Esaote MyLab65型超声诊断仪实时监控，根据患者耐受力，适度调整功率。
1.3 影像学疗效评估
常规二维超声、彩色多普勒超声（CDFI）及超声造影（CEUS）进行，在术中监控及术后3、6、12个月随访运用可以准确显示肌瘤病灶信息，如形状、大小及边界，血流情况等，对肌瘤进行客观评估并指导治疗。
子宫肌瘤疗效判断标准：根据UICC 国际肿瘤治疗标准并参照文献[4]进行评估：①效果显效表现为患者治疗后实施超声造影，造影剂并未出现充盈状态，临床症状经过治疗后改善效果显著，对患者实施阴道彩超检查瘤体回声显著加强，并未出现血流信号，对患者实施随访后可知，肌瘤显著减小，减小比例在30%以上。②效果有效表现为患者治疗后实施超声造影，造影剂存在一定剂量的充盈现象，临床症状有所改善，对患者实施阴道彩超检查可知瘤体出现血流信号，和治疗前相比较而言信号显著减少，对患者实施随访后可知，肌瘤有所减小，减少比例在30%以下。③效果无效表现为治疗结束及时超声造影，造影剂仍充盈，治疗后临床症状任何改善，经过彩色超声检查后呈现较为丰富的血流信号，对患者进行随访可知肌瘤体积并无改善。
1.4 相关症状及生活质量
患者在治疗后的第3、6个月以及第12 个月实施随访。采用UFS（子宫肌瘤症状）以及QOL（生活质量评估量表）对患者临床表现症状以及生活质量予以评估。UFS包括8个方面总分8～40分，分数越高症状越重；QOL涉及6个领域，得分越高表示生活质量越高。
1.5 统计方法
将SPSS 17.0统计学软件应用于此研究中，对研究中的数据进行整理和计算，计量资料用（x±s）进行表示，采用t检验， P
2 结果
2.1 影像学评估
治疗结束及时超声造影（CEUS）及彩色多普勒超声检查：造影剂无充盈，体积消融率（%）≥70.0%有25例，占86.2%；造影剂少量充盈，体积消融率（%）
图3 治疗9个月后复查，CEUS示前壁肌瘤消融完全，肌瘤由治疗前8.0 cm×7.6 cm×6.6 cm缩小至4.6 cm×4.3 cm×4.3 cm，体积缩小率78.8%，消融率达100.0%，临床症状消失
2.2 相关症状及生活质量评估
患者治疗后临床症状均得到明显改善， 治疗后3、6、12个月患者的UFS评分和QOL评分均明显优于治疗前，差异有统计学意义（P
患者高强度超声聚焦治疗前后的子宫肌瘤体积经对比后差异有统计学意义（P
患者治疗前后的相关症状及生活质量评估经对比差异有统计学意义（P
3 讨论
子宫肌瘤目前的治疗方法有手术治疗和非手术治疗，传统的手术治疗包括瘤体剔除术和全子宫切除术。对于子宫肌瘤剔除术尽管近些年来出现较多的术式如腹腔镜手术、宫腹腔镜联合手术、阴式手术，将开腹手术的创伤大大缩小，但是患者仍面临着麻醉的风险，承担着手术本身带来的创伤以及术后并发症的风险。对于无生育要求的女性，部分全子宫切除术后，因为子宫动脉的卵巢分支提供给卵巢的血供占50.0%。所以，即使是绝经前保留卵巢的子宫全切术仍可以造成围绝经期内分泌功能的紊乱，使冠心病、骨质疏松等相关疾病的发生率提高，甚至卵巢早衰[5]。
高强度超声聚焦治疗（HIFU），是利用超声波的可聚集性和穿透性及能量沉积性，利用超声波产生的热效应、空化效应和机械效应，在体内靶区位置处聚集体外低能量超声波，在焦域位置处1 s内可出现高温，温度在65～100℃，致使焦域中的组织产生蛋白质，从而形成凝固性坏死以及变性现象，此外处于声道位置处的相关组织和焦域组织并未产生相应的损伤，进而将患者的临床症状进行有效改善[6]。由于靶点周边的热扩散现象存在相应的可控性，并且精确性良好，从而对周围组织以及器官不会产生损伤，进而对不会影响子宫正常的功能，此外对卵巢内分泌以及功能等同样不会产生任何影响，而临床症状的缓解以及影像学所产生的变化和手术效果存在一致性，患者在治疗过程中和治疗后的不良心理会因为手术治疗而显著改善[7]。
HIFU 治疗子宫肌瘤安全，不良反应少。HIFU 治疗子宫肌瘤的常见不良反应有：①下腹部、骶尾部疼痛与不适；② 阴道血性分泌物；③皮肤烫伤、尿潴留，便秘等。该研究29例子宫肌瘤患者治疗后下腹部轻微疼痛、头昏者3例；骶尾部、臀部轻微疼痛1例；阴道淡血性分泌物1例。经过运用中医中药治疗后，患者症状均在3 d内完全消失，该研究所有患者在治疗中、治疗后未发生严重不良反应及并发症。
HIFU 治疗的优点：①有效治疗。高强度超声聚焦非麻醉下治疗，不会产生麻醉风险，经过高温后使肌瘤起到瞬间凝固性坏死，从而失去增殖能力。2002年，汪伟等[8]首次报道了子宫肌瘤HIFU治疗的疗效，肌瘤的体积随访（7.4±2.6）个月缩 小63.2%。陈文直等[9]多中心进行的子宫肌瘤HIFU 治疗后的结果为，治疗后6个月，瘤体体积平均缩小59.0%，患者相关症状有明确的缓解的占91.7%。该研究发现，随访29例子宫肌瘤患者，总有效率96.5%，23例3个月体积缩小率为47%，6个月体积缩小率为67.0%；5例3个月体积缩小率为23.0%，6个月体积缩小率为45.0%，无效1例占3.5%，该例为后位的浆膜下子宫肌瘤，治疗前T2WI显 示为 高信 号，阴超下肌瘤血供较丰富，分析由于治疗中超声能量不能沉积，血流带走部分超声能量，治疗后超声造影条件下造影剂大部充盈，阴超下瘤体仍可见少量血流信号，术后随访肌瘤体积无明显变化，临床症状缓解。②适形方式治疗。选择积累的方法，其中包含点线、线面以及面体，采用点线面手段能够加大患者的治疗体积，同时可对各种形态的子宫肌瘤进行治疗[10]。③实时方法治疗。患者采用高强度超声聚焦治疗时，医护人员需要通过机载超声的监护下实行实时治疗，医务人员应按照患者之间的差异性，调整治疗过程中采用的超声剂量以及辐照用时，保证消融治疗的安全可靠性[11]。④保留子宫。高强度超声聚焦治疗自身最大的特征表现为对子宫肌瘤周边位置的正常组织未产生严重影响，进而对卵巢血液供应情况及其分泌不会产生影响，能够将患者的生育功能以及子宫进行保留，对患者的身心健康并无损害。
综上所述，应用非麻醉下超声聚焦治疗子宫肌瘤的临床疗效较为显著，可明显缩小肿瘤体积，对病情的恢复起到促进作用，这种新的治疗子宫肌瘤的方法越来越被更多的国内外妇科专家重视。可在临床治疗中进行推广运用。
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（收稿日期：2016-12-27）