磁共振胰胆管水成像结合扩散加权成像在胆道梗阻性疾患诊断中的价值
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摘 要 目的:探讨胰胆管水成像(MRCP)结合扩散加权成像(DWI)对胆道梗阻性疾患诊断的临床实用价值。方法:对110例经病理证实的良恶性胆道梗阻病例的MRCP及DWI进行回顾性分析,其中胆道结石65例;肝门部胆管良性狭窄11例,壶腹部癌及胰头癌21例;肝门部癌13例。结果:110例胆道梗阻性病例中,经MRCP检查对胆道梗阻性扩张均显示明确,梗阻部位均能准确定位;其中胆道结石于MRCP原图及三维重建图显示清晰,均表现为低信号影,在DWI中呈低信号;胆道肿瘤性病变在MRCP中梗阻征象及梗阻部位显示清晰;胆道肿瘤性病变在DWI中呈高信号,显示清晰;胆管炎性狭窄在MRCP中梗阻征象及部位显示明确,在DWI中呈等信号。结论:在进行MRCP检查的同时,辅以DWI检查有助于提高胆道梗阻性疾患诊断的准确性。应用MRCP结合DWI应成为诊断胆道梗阻性疾患的推荐方法。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.171
资料与方法
2009年3月～2010年3月经MRCP检查并经手术病理或ERCP活检证实的胆道梗阻110例,进行回顾性分析,其中男62例,女48例,年龄33～81岁(平均50.3岁)。临床表现:急慢性右上腹痛,或上腹部隐痛及不适感,皮肤巩膜黄染,皮肤瘙痒,纳差,肝功检查提示:胆红素明显升高,以直接胆红素增高为著,部分患者有发热。
影像检查方法:采用Philips Achieva 3.0T Rex超导磁共振扫描仪,最大梯度强度为80mT/m,应用6通道体部相控阵线圈(SENSE Q-body)采集图像。检查前6小时禁食、禁水。检查时患者取仰卧位,先行腹部常规快速自旋回波的横断面T1WI、T2WI及冠状面T2WI扫描。检查序列:快速自旋回波3D-多层薄层扫描,单次激发SSH 3D-MRCP,应用呼吸门控加抑脂技术,参数为:TR/TE=2680/740ms,层厚3mm,50层,层间隔:-1.5mm,FOV:360mm×304mm×75mm,矩阵205×512;原始图像以最大信号强度投影(MIP)法进行三维重建。扩散加权,利用STIR-EPI的DWI序列DWI(b=600mm/s),参数为:TR/TE=1118/49ms,层厚7mm,20层,层间隔:1mm,FOV:320mm×286mm×159mm,激励次数:3次,max b-factor:600。由2名高年资医师共同阅片讨论,重点观察MRCP图像中胰胆管的显示情况及形态学改变,判定梗阻部位,并结合扩散加权(DWI)图像及常规扫描图像分析梗阻原因。
结 果
梗阻部位的显示:据MRCP原图及三维重建(MIP)图诊断,对胆道梗阻部位均能准确定位,按梗阻部位分为:①位于肝门部肝门段左右肝管汇合处至肝总管与胆囊管汇合处以上者23例,表现为:梗阻性肝左管、肝右管及其分支扩张;②梗阻位于肝总管与胆囊管汇合处至胆总管进入胰头之前者31例,表现为:梗阻性肝内胆管扩张、胆囊高张、胆总管中上段扩张;③梗阻位于胰头内段胆总管被胰腺包裹段者例32例,表现为:梗阻性肝内外胆管扩张、胆囊高张,胰体尾段胰管扩张或不扩张;④梗阻位于胆总管壶腹段至十二指肠区者24例,表现为:梗阻性肝内外胆管扩张、胆囊高张、胰管扩张。
MRCP及DWI表现:胆道结石:MRCP表现为胆管内低信号充盈缺损影,周围为高信号的胆汁影,结石呈低信号;嵌顿于胆管内的结石,梗阻端胆管呈杯口状,梗阻近段胆管扩张;DWI像结石呈低信号影。胆管炎性狭窄:MRCP表现为胆管呈渐行性局限性狭窄,狭窄段较长,边缘较光滑,伴近端胆管不同程度扩张;狭窄段胆管壁增厚,T1WI呈稍低信号,T2WI呈低信号,狭窄段管壁在DWI像呈等信号。胆管癌:MRCP表现为胆管的“截断”样狭窄,梗阻段以上胆管呈中至重度扩张,肝内胆管扩张呈“软藤”状,病变段胆管偏心性狭窄或顺延胆管走形的腔内充盈缺损;DWI及常规扫描可发现病变区软组织肿块影,胆管壁不均匀增厚,呈稍长T1稍长T2信号,于DWI(b=600)中呈明显高信号。胰头癌:MRCP表现为胆总管胰腺段“截断”状或“鸟嘴”样狭窄,胰头段胰管不显示,体尾部胰管扩张,与扩张的胆总管形成“双管征”,二者呈分离状态;常规MRI图像上胰头不同程度增大,信号不均匀,呈不均匀稍长T1稍长T2信号,DWI呈明显高信号。壶腹部癌:MRCP表现为胆管、胰管全程扩张,呈“双管征”,二者有聚拢的趋势,梗阻处呈横形、“鸟嘴”状或“鼠尾”状截断,也可显示结节状充盈缺损,肿块较大时可见稍长T1稍长T2信号肿块影,DWI呈高信号。
讨 论
MRCP结合DWI对胆道梗阻诊断的价值:B超、CT、ERCP、PTC是胆道梗阻诊断中常用的检查方法,但B超检查经常受到肠道气体的干扰,影响诊断,且受限于操作者经验的影响;CT检查需应用造影剂,且受X线辐射,而且难以直观显示胰胆管的三维形态;ERCP、PTC的准确性、特异性虽然高,但属于创伤性检查,而且对操作的技术要求较高,术后并发症较多。MRCP简单、安全,无创、无放射性,无严重并发症,不需要使用造影剂,可从多角度全面显示胆道系统。110例胆道梗阻性病例中,经MRCP检查对梗阻部位均能准确定位;其中胆道结石于MRCP原图及三维重建图显示清晰、明确表现为低信号影,在DWI中呈低信号。胆道肿瘤性病变在MRCP中梗阻征象及梗阻部位显示清晰;胆道肿瘤性病变在DWI中呈高信号,显示清晰。胆管炎性狭窄在MRCP中梗阻征象及部位显示明确,在DWI中呈等信号。结论:在进行MRCP检查的同时,辅以DWI检查有助于提高胆道梗阻性疾患诊断的准确性。MRCP能准确判定胆道梗阻的存在和胆道梗阻的部位,而DWI对胆道结石与胆管炎症、肿瘤性病变的鉴别诊断具有一定价值。所以,应用MRCP结合DWI应成为诊断胆道梗阻性疾患的推荐方法。
参考文献
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2 倪希和,郑贤应,方哲明,等.磁共振胰胆管成像在胰胆管疾病中的诊断价值.中国医学计算机成像杂志,2000,05.
3 晨,章士正,方松华.磁共振胰胆管造影的诊断价值.中国临床医学影像杂志,2000:03.