失眠症的病因与治疗
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【中图分类号】R741【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)09-0330-01
失眠症是一种常见病，据有关资料表明是继头痛之后神经科门诊的第二大疾病，中国约3亿多成年人患有不同程度的失眠和睡眠过多等睡眠障碍。尽管该病并不直接危及生命，但却严重影响着人们的生活质量。
随着快节奏的生活，生活工作不规律，竞争激烈，家庭不稳定，人与人之间的关系紧张，以及来自各种刺激使人们的精神长期处于一种高度紧张的状态，所以失眠便成为一种常见疾病。一般连续3w以上的睡眠障碍为失眠，表现为入睡困难、不能熟睡、多梦早醒，并伴随有疲劳感、不安、无精打采、反应迟缓、头痛、注意力不集中及全身不适等症状，发病时长时短，短者可数天好转，长者可持续数月不等。
1 导致失眠症的病因
1.1 环境因素：睡眠环境的改变，较大的噪声还有卧具的不适，温度的异常，以及强光的刺激等均可影响睡眠。
1.2 精神心理因素：严重事件的刺激，情感的波动，学习过度疲劳紧张，以及过度的兴奋、焦虑、担忧、抑郁等均可引起心理性失眠。
1.3 生活习惯因素：睡眠节律的改变生物钟被打乱，值夜班，时差的颠倒，过度的夜生活，等均可打乱生物钟。再则睡前饮食一些兴奋性的饮料或食物，不良的生活习惯也可造成睡眠障碍。
1.4 疾病因素：如甲亢的病人，耳鸣的患者，皮肤病的瘙痒，心脏不适，腹痛腹胀，咳嗽等可伴有失眠。
1.5 精神疾病因素：神经官能症、抑郁症、精神分裂症、老年痴呆、人格障碍等常伴有失眠症状。
1.6 药物因素：某些药物的乱用可导致失眠障碍，如长期服用安眠药者，习惯性饮酒催眠者，含有咖啡因、氨茶碱、阿托品、异烟肼等药物可导致睡眠障碍。
1.7 其他因素：随着年龄的增长，睡眠时间的缩短，患者可出现老年性失眠以及睡眠相关的疾病，睡眠呼吸暂停综合征，睡眠时相延迟或提前综合征，动腿综合征也可引起睡眠障碍。
2 治疗与自我调节
2.1 一般治疗与调节：首先必须保持乐观向上的态度，自我缓解压力，调节好心态，减少各种不良刺激，改变不良环境，避免过度疲劳，改变不良嗜好(如饮酒、吸烟、喝咖啡等习惯)，对原发病的及时治疗与护理，防止滥用药物，对精神障碍的患者要家属配合积极治疗，保持情绪、情感方面的稳定，防止一切病理性生理性的干扰，树立生活的信念，多参与公益事业的活动，直面人生。
2.2 刺激限制治疗：这种方法就是训练患者把入睡与床、卧室等重新建立联系。也就是说要建立一个计划来缩短与睡眠无关的活动，调整睡与醒的计划。具体为困倦时上床如15~20min不能入睡离开床到另一间屋子，当再感困倦时再回卧室，每天晚上可经常重复。每天早晨必须按时起床，有规律，不要计算一晚睡眠的时间、不要在卧室看电视小说等。白天小睡时间不易太长。
2.3 认知治疗：认知治疗是寻求改变患者对睡眠的不合理的信念和态度。不合理的信念和态度有：不切实的睡眠期望；对造成睡眠原因的错误看法；试图控制睡眠，缺乏睡眠感；过分夸张失眠的后果。认知治疗是对特定的不合理睡眠认知的校正，挑战它们的有效性，通过认知重构技术如在归因训练、假设检验、再评价、注意转移等技术，重新形成它们的更具有适应性的态度及患者持有的不合理信念，不仅不会改善睡眠，反而会加重失眠，不合理信念和态度是导致经常失眠、情绪痛苦对睡眠恐惧的重要中间环节，反之患者若放弃就有可能出现新的睡眠现象。
2.4 睡眠时间的限制治疗：缩短患者在床上的时间，使其在床上的时间尽量接近所需睡眠时间。随着睡眠时间的限制，就要设计一套个人化的睡眠和觉醒程序。这个程序是建立在对睡眠时间的估计上来进行调整，在床上的平均时间被限制，造成了一个轻度的睡眠剥夺，以提高睡眠效率。
2.5 矛盾意向法：此方法就是让他们改变原来总想尽快入睡的思想，有意长时间保持觉醒状态，拒绝入睡。如果患者放弃了入睡的努力，实际代以保持觉醒，结果焦虑将得以缓解，入睡便易于进行。
2.6 放松治疗：是基于这样一种观察，高唤醒水平无论是在白天和夜晚都对睡眠形成干扰。渐进放松这一类方法主要是为了减轻患者的身心紊乱症状，降低患者生理和心理的唤醒水平。
[收稿 2009-03-02]