经脐单孔腹腔镜技术在切除小儿腹腔囊性肿块中的应用

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摘要：目的：探讨经脐单孔腹腔镜技术在切除小儿腹腔囊性肿块的优势与疗效。方法：回顾性分析我院2012年月12月-2014年2月收治4例有腹腔囊性肿块的患儿的临床资料。结果： 4例患儿均采用经脐单孔腹腔镜辅助顺利切除囊性肿块术后无并发症，痊愈出院。结论：经脐单孔腹腔镜辅助手术治疗小儿腹腔囊性肿块是一种安全有效的方法，手术切口美观恢复快并发症少优于传统开放手术和常规腹腔镜手术。

关键词：腹腔镜；腹腔囊肿

【中图分类号】

R365 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0077-01

近年来小儿腹腔镜技术在全国各地普遍开展应用广泛不断取得进步，我院012年月12月-2014年2月采用经脐单孔腹腔镜辅助治疗小儿腹腔囊性肿块4例，效果满意，报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料：

本组4例，男性3例女性1例，其中，10个月1例，2岁1例，6岁1例，所有患儿术前行腹部B超、CT、MRI、KUB、IVP等检查，明确腹腔囊性肿块，位置以周围器官的关系，术后通过病理证实诊断，其中，大网膜囊性2例，肠细膜囊性2例，囊性直径从5cm到18cm。

1.2 治疗方法：

术前常规行肠道准备，预防性使用抗生素，术前留置尿管及胃管，采用器官插管全身麻醉，脐部下方取弧形切口约2cm，开放性建立气腹，切口两端分别放置镜头及分离钳，维持压力8―12kpa，流量3ml/min，分离钳提起囊肿靠近腹壁，取10ml空针经腹壁皮肤穿刺抽出囊液，缩小囊肿后关闭气腹，经脐部弧形切口提出囊肿的囊壁或以之相连的肠管，于腹膜外行囊肿切除或者肠切除肠吻合，囊肿切除后回纳肠管及网膜再次建立气腹，放置镜头，探查腹腔内有无活动性出血，逐层关闭脐部弧形切口[1-2]。

2 结果

4例患儿均顺利完成囊肿切除术。其中，1例因肠细末囊肿包绕回肠，无法只切除囊肿，术中行肠切除肠吻合术，手术时间30分钟到2小时，术中失血5ml―30ml，术后住院时间5―7天，4例患儿均无并发症痊愈出院，术后随访3个月―4个月，无复发及不适症状，腹部切口隐匿美观，无明显癍痕形成。

3 讨论

腹腔镜技术在小儿外科方面的应用日趋成熟，范围不断扩大，相比传统手术有微创恢复快切口美观等优势，但腹腔镜技术要熟练掌握需要相当长的学习曲线，且腹腔内操作相比传统开放直视下损伤仍不够灵活，这样就造成许多腹腔镜手术操作时间长，手术也不清晰，失血多等问题，有时甚至对周围组织造成副损伤，经脐单孔腹腔镜手术针对腹腔内囊肿有独特优势，①腹腔内囊肿虽巨大，但穿刺抽出囊液后都能明显缩小，适合从腹部小切口拖出。②囊肿拖出腹腔外手术操作比腹腔内操作灵活。③术后切口隐匿优于传统剖腹探查切口，可以减少常规腹腔镜手术时2处Troca伤口，切口更加美观。

虽然经脐腹腔镜手术有诸多优势，但也有相对适应症和注意事项：①术前需明确包块性质，对于恶性肿瘤和实性包块，因穿刺抽液过程中可能将肿瘤液体种植于腹膜或者不能缩小包块，不适于用些方法。②术中囊肿相对固定，如腹膜后囊肿或盆腔来源的囊肿，经脐部看得出困难不适用于些方法，可考虑行常规腹腔镜手术或中转开腹手术。③术中发现肠管与囊肿和周围组织粘贴重无法看得出行手术，可考虑中转开腹手术[3-4]。

经脐单孔腹腔镜辅助下小儿腹腔囊性包块切除术在掌握适应症的前提下是一种安全有效的方法，较传统开放手术或常规腹腔镜手术有一定优势，操作简单、疗效显著、值得推广。

参考文献

[1] 马云涛，苏河，王斌，等.腹腔镜技术在外科急腹症中的应用.中国微创外科杂志，2009，9（ 7）：599-602

[2] 谢晓峰，朱江帆. 美国腹腔镜内镜手术协会有关单孔腹腔镜手术的共识.中国微创外科杂志，2010，10（ 11）：967-968

[3] 李剑锋，方钱，金鹏飞，等.经脐单孔腹腔镜阑尾切除术82 例临床报告.中国微创外科杂志，2011，11（ 5） ：403-405

[4] 席红卫，孟德斌，崔强强，等.小儿腹股沟斜疝术后复发的体会（附5例报告）.山西医科大学学报，2007，38（9）：826-827.