医学本科生核医学教学创新
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【摘要】针对医学本科生核医学教学中遇到的学生对核医学课缺乏学习兴趣、轻视核医学教育、教学模式单一化等问题进行了分析，并相应地提出了在教学中结合临床，重点介绍常用诊治方法；与其它检查方法进行比较研究，突出核医学特有优势；教学模式的多样化，提高教学质量；面向临床，增加核医学最新研究进展，培养学生对核医学知识实际应用能力。
核医学是核技术应用于医学的一门新兴学科，是原子能和平利用的重要组成部分。近年来随着核技术的发展，放射性核素在临床诊断、治疗中得到了越来越广泛的应用。医学本科生毕业后大部分将从事临床一线工作，因此了解核医学的基本显像原理、异常影像的临床意义以及核素治疗的适应症、禁忌症对于今后的临床工作具有较大帮助。
然而，回顾以往教学，许多学生对核医学课程没有引起足够的重视，教学效果并不理想，分析原因首先是出于对核医学的不了解，认为核医学作用不大。
随着计算机技术的迅猛发展，现代医学影像学己发展成为具有CT，MRI，超声成像、DSA数字化X线成像技术及核医学等规模巨大的一类多分支综合学科，在协助临床医师诊断、治疗疾病中发挥巨大作用。由于CT，MRI，超声等影像技术主要反映解剖信息，图像清晰、直观，且临床普及面广，临床医师容易接受；而核医学技术反映人体病理生理信息，侧重于功能显像，相比较图像解剖分辨率较差，临床医师难以理解，因此核医学的传统地位受到极大挑战，并形成了核医学图像难看、不如CT，MR和超声清楚、重要性不大的错误观念。[1]其次，在教学过程中缺乏理论联系实际，教学与临床相互隔绝，仅通过理论课对各种影像表现进行程式化的罗列，缺乏知识的相互渗透和教学的相互穿插。由于内容烦多、概念抽象、病种复杂，机械化地进行讲授，学生普遍感觉枯燥难懂，学习兴趣减低，教学效果不佳。最后，教学模式单一化，仅仅是传统的“灌输式”教育，缺乏“教”与“学”之间的互动，无法培养学生独立思考、综合思维和创新能力，同时课堂气氛也不活跃，学生缺乏学习兴趣和热情。
针对以上问题，我们在教学中做了以下尝试，为学生进入临床工作后能较好的运用核医学知识打下基础。
1结合临床，重点介绍常用检查及治疗方法
核医学是一门内容涉及面较广的学科，不仅包括核素显像、功能测定技术还包括核素治疗及体外分析技术等内容，其中核素显像几乎涵盖了人体所有系统，但目前大多数医学院校将核医学作为考察科目，课时较短。为了在有限的学时内达到较好的教学效果，我们需要突出重点，精简内容。那么怎样的内容才算重点内容呢？重点内容需要具备以下几个特点：1.必须是核医学相对成熟的技术。2.临床应用较为广泛的项目。3.在临床诊断、功能测定或治疗中发挥着重要作用，具有较高的临床价值的内容。依据以上条件我们对甲状腺显像、甲状腺功能测定、心肌灌注显像、骨显像、肺灌注显像、肾功能显像、脑血流灌注显像、肾图以及甲状腺、骨肿瘤的核素治疗等内容进行了重点的讲解，不仅讲述了应用核医学的基本原理，还对显像常见的异常表现、各种显像结果的临床意义、功能测定的临床意义以及核素治疗的临床适应症、禁忌症进行了全面、细致的讲解，并密切结合临床实际给出多个实际病例进行课上讨论。在考试命题过程中也结合临床增加了病例分析的内容，突出了核医学的临床实用性。
2与其它检查方法进行比较研究，突出核医学在部分疾病诊断及治疗中的特有优势
在教学过程中，可以发现许多学生没有弄清核医学的基本概念，甚至将核医学某些概念与放射学的内容相互混淆，例如在描述显像结果时常常用到“密度”、“信号”等词汇，针对这种情况，我们在授课时始终贯彻将放射学与核医学进行对比的方法，例如在进行心肌灌注显像教学时，我们将目前放射学研究的热点－多排螺旋CT冠状动脉血管成像（简称冠脉CTA）与核医学的优势项目－心肌灌注显像进行了对比。冠脉CTA图像清晰，可以反映冠脉有无狭窄、斑块及肌桥，对于病变可以精确定位，是冠脉术前评估的重要手段。而心肌灌注显像是看心肌放射性的分布，心肌每个部位聚集放射性的多少与该部位冠状动脉灌注血流量成正相关。冠状动脉狭窄的患者心肌灌注显像可以出现图像正常、不可逆性缺损、可逆性缺损、部分可逆性放射性缺损等表现。不可逆性缺损常见于心肌梗塞，可逆性缺损常见于心肌缺血。不是所有冠脉狭窄、斑块及肌桥的患者都会出现心肌缺血或梗死，同时由于冠脉疾病引发的心肌缺血性病变的程度及范围都是冠脉CTA所无法显示的，而这些恰好是心肌灌注显像的特长。我们把两者形象地比喻为水渠与田地的关系，水渠就好比冠状动脉，田野就好比为心肌，水渠有问题不一定田地灌溉的水就少，而我们最为关注的是心肌是否缺血。由此可见放射学所提供的是解剖学信息，核医学所提供的是功能学信息，是从不同的角度诊断疾病，各有所长，不可相互替代或混淆。
3教学模式的多样化，提高教学质量
“填鸭式灌输”的教学方法是传统、常用的教学方法，其缺点主要是缺失了提问及讨论的环节，在课堂上单纯以教师讲授进行教学，“教”与“学”之间缺乏沟通，教师无法了解学生对所讲课程的理解程度。而核医学课时短，要想保证较好的教学质量、提高教学效果就需要高度地吸引学生的注意，发挥学生的主观能动性，结合核医学的特点，寻找适合的教学方法方式，如课堂启发式、课堂讨论式、实验观察比较式和电化教学等[2]。核医学诊断主要是依据核素显像的影像学表现确定的，因此可以将大量的图片制作成多媒体幻灯，在课堂上结合临床病例进行提问并展开讨论，从而培养学生对异常影像的正确分析思路，并鼓励学生在讨论的过程中发现问题，带着问题去学习、去思考，这种教学模式使学生对核医学产生了兴趣，大大调动了学生的学习积极性，培养了学生的创新能力，从而提高了学习质量。同时，这种教学模式也便于师生之间的沟通，使教师可以及时掌握学生对课程的理解程度，并可以对授课内容和进度进行及时调整，又是对学生所学知识进行查漏补缺的一种有效方法。新晨
4面向临床，增加核医学最新研究进展，培养学生对核医学知识实际应用能力
随着近年来核医学的不断发展，分子核医学特别是其中的代谢显像取得了显著进展，它被广泛应用于肿瘤、心、脑血管疾病的诊断[3]。图像融合技术的应用又使核医学解决了核医学图像模糊、解剖结构显示欠清晰的难题，创建了PET/CT、SPECT/CT图像融合一体机，这样有机的结合使核医学的发展步入了新的阶段。传统教材内容的更新通常无法跟上核医学发展的脚步，因此我们需要依据核医学的发展删除旧的、临床现已较少应用的内容，同时增加目前逐步应用于临床的新知识、新技术。为此我们抽出部分课时专门对当前核医学热点－正电子显像进行了讲解，介绍了其显像原理、临床适用范围、异常影像、临床价值等内容，使学生学会在将来的临床工作中合理运用核医学知识，拓宽了学生的知识面，提高了学生对核医学的实际应用能力。
总之，在科技水平不断发展的今天，需要教育工作者对教学的模式及内容作出相应的调整。核医学是一门面向临床的课程，我们要以临床应用为目标，突出核医学特长，采取灵活的教学模式，适当更新教学内容。这样才能提高教学质量，拓宽学生思路，引导学生创新地提出问题和进行思考，培养学生实际运用核医学的能力，为医学发展提供综合能力较强的高素质人才。
参考文献
[1]许杰华，张勇，程木华.在临床住院医师规范化培训中核医学教学研究初探[J].中国现代教育装备,2008,9:61-62.
[2]覃伟武.核医学教学改革的思考[J].右江医学,2007,35(5):607.
[3]李少林.核医学[M].人民卫生出版社,2004:1.