参松养心胶囊治疗复杂心律失常1例

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病历摘要

临床资料患者，男，78岁，因“反复劳累后胸痛、心悸10年，再发加重2个月”人院。患者10年前出现劳累后胸痛，有时伴心悸，休息数分钟后好转。结合胸痛特点及胸痛时心电图改变，于某医院诊断为冠心病、心绞痛，正规服用冠心病二级预防药物，但仍有劳累后胸痛发作。

2005年，患者于饱食后出现心悸，继而意识丧失。于医院就诊，诊断为冠心病、心绞痛、心源性晕厥可能。行冠脉造影，提示多支病变，未行经皮冠状动脉介入治疗及搭桥。动态心电图提示：窦性心动过缓，阵发性房速，室性早搏。因基础心律偏慢，未服用抗心律失常药物，继续正规冠心病二级预防治疗。

2010年5月初，再次于劳累后出现胸痛、心悸症状，到某医院就诊，心电图提示交界性逸搏心律，急性下壁、右室心肌梗死。未溶栓，急诊冠状动脉造影术提示：严重的三支病变，于回旋支注入替罗非班。6月2日行经皮冠状动脉介入术，于右冠状动脉植入1枚药物支架。6月3日患者小便后出现意识丧失伴四肢抽搐。住院期间心电监护提示窦性心动过缓，阵发性快速房颤、房速，室性早搏，短阵室速；平均窦性心律50～55次/分。并且阵发性房颤发作频繁（平均1～2天发作1次，每次持续数小时至10余小时），发作时患者血压低（90～100/50～60mm Hg）曲，伴有心绞痛、头晕、乏力症状。建议患者植入埋藏式心律转复除颤器，但患者拒绝。小剂量用可达龙（0.2 g，1次/日），心率即降到50次份以下，且不能预防阵发性房颤复发。6月30日转入我院治疗。

患者既往糖尿病病史3年余，口服拜唐平50mg，3次/日，空腹血糖控制在7 mmol/L以下，早餐后2小时血糖控制在10mmol/L以下。否认吸烟、饮酒史。否认冠心病、糖尿病家族史。

各项检查 入院时查体：BP 145/85mm Hg，神清，平卧位，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率50次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，心界不大。腹部（-），双下肢不肿，肾病综合征（-）。

外院心电图：心房颤动，心率170次/分。入院时心电图：窦性心动过缓，心率42次/分。入院后持续心电监护提示：窦性心动过缓，平均HR50～55次/分；室性早搏，多为单个，形态一致，部分成对；短阵室速；阵发性房颤。

临床诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性下壁、右室心肌梗死（演变期），经皮冠状动脉支架植入术后，心律失常（窦性心动过缓、阵发性房颤、室性早搏、短阵室速），心功能Ⅱ级；2型糖尿病。

治疗方案入院后继续予以冠心病二级预防、拜唐平降糖治疗。基于患者有窦性心动过缓、阵发性快速房颤、房速、室性早搏、短阵室速，且既往有晕厥病史，阵发性房颤发作时有血液动力学障碍，仍建议患者行植入式心脏除颤器植入术联合抗心律失常药物治疗。但患者仍坚决拒绝行植入式心脏除颤器植入术。因患者基础心率偏慢，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类抗心律失常药物不宜使用，故7月9日开始予以参松养心胶囊3粒/次，3次/日，服用至今。期间继续正规冠心病二级预防及降糖治疗。

治疗期间患者无心绞痛及晕厥发作，阵发性房颤、房扑发作次数明显减少、持续时间明显减短（每月发作2～4次，每次持续数分钟至数小时）、基本无明显伴随症状（仅感心悸，最长一次阵发性房颤发作持续3小时余，前2小时无明显症状，之后感头晕，改变时有黑矇）。

随访1年，患者仍偶有心慌，持续时间几分钟左右，无黑矇、晕厥。2011年6月28日心动图：窦性心律（平均心率65次/分，24小时总心率91326次）；室早（575次，其中成对4次，形态一致）；房早（813次，成对7次）；房速（11阵，最长持续92秒）。超声心动图：LVEF 75%，LA 41 mm，LV 55 mm，E峰

解析与讨论

参松养心胶囊抗心律失常机制，是针对快速性心律失常及缓慢性心律失常的多种发病因素，多途径共同作用，包括多离子通道阻滞和非离子通道调节（如心脏自主神经调节、心肌细胞代谢调节、改善心肌缺血缺氧等），从而发挥快慢兼治的综合治疗效果，即“整合调节”。

该患者既具有快速性心律失常，也具有缓慢性心律失常，患者因观念原因，坚决拒绝器械治疗，传统抗心律失常西药无法应用。而参松养心胶囊具有独特的“整合调节”作用，可以快慢兼治。该患者应用参松养心胶囊1年余，治疗效果显示：①患者基础窦性心率提高10次/分；阵发性房颤、房扑发作显著减少；成对室早明显减少，无室速发作。②患者未出现其他器官功能损害情况，复查肝。肾功能、甲状腺功能、血常规等正常，复查胸片无异常。③患者心功能情况无明显改变，复查超声心动图与之前对比，各房室大小、射血分数基本一致。