胡云英运用桂枝抑肝的经验
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇胡云英运用桂枝抑肝的经验范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
关键词 桂枝 抑肝 胡云英 医案
传云“木得桂而枯”，森林中有肉桂是否会导致其他树木难以长养，实在未能考证。但是在中医临床中桂枝的抑肝作用则是非常明显的。胡云英主任医师业医四十余载，临床经验丰富。笔者侍诊多年，兹将其运用桂枝抑肝治疗疑难病的经验给予总结，以飨同道。
1 肾虚肝旺型高血压合并肾病
余姓老者，患原发性高血压多年，西医常规降压、利尿、扩血管药治疗疗效不佳后转中医治疗。血压180/110mmHg，血肌酐、尿素氮都高于正常水平。症见面赤、头昏、腰酸、夜尿频多，舌淡红、苔白，脉象弦细。证属肾虚肝旺，水不涵木。始用天麻钩藤饮、杞菊地黄汤、镇肝熄风汤等方加减，治疗数月血压仍未降至正常，改用金匮肾气丸加味，服用廿余剂后血压稳步下降，至今5年余，常服上药，血压均在正常范围，唯肾功能仍未恢复正常。
按：桂枝为辛甘温之品，且有辛散通阳作用，用于高血压病的报导不多见。本例证属肾虚水不涵木，导致肝阳偏亢。始用平肝潜阳、滋养肝肾之阴应属对症。但血压不降、夜尿多，并下肢偶见浮肿，考虑桂枝既能抑肝，又能通阳利尿，故改用金匮肾气丸加味，果获良效。查阅《本草纲目通释》一书，载有肉桂（包括桂枝）含有降压的桂皮醛等化学成份，并提到与附子复方对肾上腺皮质性高血压有降压作用，这给治疗高血压提供理论根据。
2 肝气犯胃型胃脘痛
汪姓女教师，年届六十七，胃脘胀痛，痛连胸胁，嗳气频作，常因工作疲劳或情志抑郁时病情加重，舌质淡红，脉象弦细。胃镜提示：胆汁反流性胃炎。叠用西药及胃苏冲剂、三九胃泰等，症状改善，但移时复发。证属肝气犯胃无疑，遂用柴胡疏肝散十余剂，症状减轻，但时有脘痛连胁，原方加桂枝，又服5剂，疼痛明显减轻，继服廿余剂而瘥。
按：肝主疏泄而喜条达，当情志不舒，肝气郁结不得泄，横逆犯胃而作痛。肝气犯胃之胃脘痛，用柴胡疏肝散治疗是常法，考虑桂枝善抑肝木之盛不使横恣，又善理肝木之郁使之条达，且味甘能调和脾胃，故加桂枝以提高柴胡疏肝散的疗效。
3 肝气乘脾型泄泻
叶姓检察干部，年过五十八，工作繁忙，饮食失时，一旦工作紧张，则胸胁胀闷，纳呆腹痛，便溏不爽。舌淡红、苔白厚不化，脉弦。叠用抗菌素、三珠口服液、丽珠肠乐等，病情反复四五年，时轻时重。本证符合木旺乘脾之泄泻，选用五苓散加味，白厚苔始化，大便为成形软便，守方廿余剂而竟功。
按：本病多因情绪紧张，气机不利，肝失条达，横逆乘脾，脾失健运，而见腹痛，谷反为滞，水反为湿，津液糟粕混杂而下，乃成泄泻。现取五苓散以泻丙火，渗土湿。内有桂枝抑肝木、扶脾土，以助四苓健脾渗湿而病除。
4 湿热蕴蒸阳黄
鲁姓职工，年方四十八，患黄疸半年不退，身目俱黄，黄色鲜明，头身困倦，胸胁胀满，腹部膨隆，纳呆便溏，下肢轻度浮肿，舌黯，舌下络脉瘀滞，苔黄厚腻，脉象弦细。证属阳黄。西医诊断为慢性活动性肝炎，肝硬化腹水。前医曾用茵陈蒿汤、栀子柏皮汤、黄连解毒汤、茵陈五苓散、甘露消毒丹等方加减百余剂罔效。选用茵陈五苓散合膈下逐瘀汤加减，桂枝用10g，服廿余剂见效，守方3月，黄疸消退，腹水消失，肝功能恢复正常，至今未复发。
按：本例湿热为患，据身目黄色鲜明，则属热重，但其余症状均提示湿浊亦重。湿浊与热邪胶结，遂使病情缠绵不愈。前医运用苦寒清热解毒药为多，化湿不力，反因过于苦寒，克伐阳气。虽也用过茵陈五苓散加减，又恐桂枝辛热，用量仅4.5g，于湿热胶结无异是杯水车薪。又，治疗黄疸化湿利尿应予重视，正如《金匮要略•黄疸病脉证并治》篇提示“诸病黄家，但利其小便。”化湿之中选用桂枝，既能抑肝，又能通阳利尿，实为佳品。当然，急黄者因热毒炽盛，应当别论。又，本例病程超过半年，肝脾肿大，舌黯，舌下络脉瘀滞，都提示瘀血存在，故合用膈下逐瘀汤，而兼用桂枝也有宣导血脉之功。
5 经期情志异常
朱姓农妇，病起经期丧女之痛，神志恍惚，悲伤啼哭，心烦不眠。前医曾用疏肝解郁，重镇安神，症状缓解，但随月经周期病情仍有反复；有医疑是脏躁，投以甘麦大枣汤半月无效。且见胸闷叹息，月经量少色黯，舌边尖红，舌白厚腻，脉弦细。诊断为经行情志异常。选用逍遥散加煅牡蛎、珍珠母、合欢皮等7剂，症状缓解。但次月月经将至时又出现上述症状，复用原方疏肝解郁重镇安神的基础上加桂枝10g以抑肝，症状缓解后用单味桂枝煎汤送服逍遥丸，服药2月，月经色红量中等，情志恢复正常。
按：本病又称周期性精神病，症状有轻有重，本例因经期女儿夭折，情志重创，以致肝气郁结而成疾，用逍遥丸是对症的，仅因用药时间短，病情多次反复。加用桂枝抑肝，可加强逍遥散的疏肝解郁之功，且桂枝能宣通血脉，有利于月经恢复正常。
综观上述数例都是常见疑难病，病情缠绵，在病程中都有不同程度的肝旺。胡师善于依据“木得桂而枯”之说，合理运用桂枝抑肝，提高辨证论治的效果。当然，其中亦有过教训，如治阳黄时出现鼻衄、呕吐，治胃脘痛时出现恶心，治泄泻中见心烦不寐等不良反应。但症状都不重，经对症处理后无大碍。本品是辛温之药，对于虽有肝旺，但有出血倾向、温热之邪炽盛者应禁用，孕妇、月经过多者应慎用。
收稿日期 2006-12-08