重“新”认识糖尿病

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随着社会发展和人们生活方式的变化，糖尿病发病率正逐年升高，死亡率仅次于肿瘤和心血管疾病，成为第三大威胁人类健康的疾病。2009年“世界糖尿病日”的主题是：认识糖尿病，我们在行动。在11月14日糖尿病日来临之际，就一些常见的糖尿病认识误区，让我们对糖尿病有一个更全面和深入的了解。

误区1：糖尿病一定有“三多一少”症状。

正确观念：糖尿病患者不一定都有“三多一少”症状。

“三多一少”症状'于自的是多饮、多尿、多食和体重减轻，这些表现的起因是高血糖。调查表明：在新诊断的糖友中，约3／4的患者没有任何糖尿病症状。因此，建议无任何症状的中老年人，在做常规体检或因划也病就医时，都不妨查一次血糖。

误区2：尿糖阳性可以诊断糖尿病，尿糖阴性可以排除糖尿病。

正确观念：没有血糖指标，仅凭尿糖阳性，不能诊断糖尿病，更不能因为尿糖阴性而排除糖尿病。

尿糖不能精确反映血糖水平，不能作为诊断糖尿病的指标。血糖必须达到一定水平(超过10mol／L,老年人更高)时，尿糖才会阳性，血糖低于该水平的糖友尿糖可以为阴性。此外，尿糖的有无与进餐时间、排尿时间、尿量多少，以及应用某些药物均有关。

误区3：2型糖尿病是中老年人的专利，儿童及年轻人不会得。

正确观念：糖尿病年轻化已成为一种趋势。随着生活方式的改变，越来越多中青年人出现高血糖、高血脂、高血压和肥胖。国外资料显示：近20年来，35岁以下人群糖尿病的患病率急剧增加。肥胖或超重中青年人，应定期查血糖。

误区4：空腹血糖不高，便可排除糖尿病。

正确观念：空腹血糖不高，不能排除糖尿病。

诊断糖尿病的依据是血糖，血糖既可以是“空腹血糖”，也可以是“餐后2小时血糖”，还可以是任意时间的“随机血糖”。值得注意的是，糖尿病早期常仅表现为餐后血糖升高，空腹血糖正常。常规检测餐后血糖，有助于糖尿病的早期诊断，可使糖尿病诊断平均提前3年。

误区5：血糖偏高但尚未达到糖尿病的诊断标准，不算糖尿病，不必干预。

正确观念：干预从糖尿病前期开始。

血糖高于正常但尚未达到糖尿病诊断标准，称为“糖尿病前期”，这个阶段属于糖尿病高危人群，如不积极加以干预，日后发展成糖尿病的机会非常大。如在此阶段积极进行生活方式和药物干预，则可大大减少糖尿痫发病风险。

误区6：袖珍血糖仪的检测结果可作为糖尿病的诊断依据。

正确观念：糖尿病诊断的依据来自于静脉血糖的测定结果。

糖尿病诊断是很严格的，一定要空腹血糖≥7mol／L和(或)餐后2小时血糖≥11.1mol／L。如果空腹血糖为6.9mol／L，或餐后2小时血糖为110mol／L，就不能被诊断为糖尿病，只能被诊断为空腹血糖受损或糖耐量受损。袖珍血糖仪可以用作初筛和监测血糖控制好坏的工具，确诊糖尿病需抽血检查。

误区7：糖尿病不过是血糖高点，没什么大不了的。

正确观念：血糖高不可旧，可怕的是长期高血糖引起的并发症。

由于糖尿病早期仅表现为血糖升高，没有任何不适症状，但若不及早发现、积极干预，其眼、肾、周围神经并发症将在8～10年后出现；肾衰、失明、足坏疽、心肌梗死、脑梗塞等并发症将在15年后陆续出现。

在临床上，不少糖友是以“并发症”为主诉，如眼睛看不清，手脚发麻等来就诊的，这些患者虽看似“新人”，但实际上部已经有5～8年的糖尿病史，最佳治疗期已过。

误区8：治疗糖尿病，只要血糖达标就够了。

正确观点：治疗糖尿病，必须血糖、血脂、血压、体重等均达标。

在糖友中，约有一半患者合并高血压，2／3患者有血脂异常，3／4患者存在体重超重或肥胖。高血压、高血脂、肥胖、高血糖就好比是一根藤上结着的四只毒瓜，仅对付其中的一个(血糖)，而不“一举歼灭”，根本无法收到良好疗效，也阻止不了糖尿病慢性并发症的发生。糖尿病的科学治疗应该是合理膳食、适度运动、降脂、降压和降糖并重的综合治疗。

误区9：控制饮食就是少吃饭，副食多吃点不要紧。

正确观念：糖友饮食管理的基本原则是坚持总量控制，除控制主食外，副食控制同样重要。

糖友之所以要控制饮食，主要是为了减轻胰岛负担，防止或延缓慢性并发症的发生、发展。饮食治疗的基本原则是控制总量，包括主食、副食、油、蔬菜及零食掇入的总量，同时注意营养均衡。虽然主食是血糖的主要来源，但副食中的蛋白质、脂肪进入体内，同样有一部分会转变为葡萄糖，成为血糖的来源。

误区10：只要用上降糖药，饮食放松点没事。

正确观念：饮食控制是糖尿病治疗的基石，无论何时都应遵守。

饮食管理是糖尿病主要治疗方法之一，不论属何种类型、病情轻重如何、有无并发症，或是否用口服降糖药或胰岛素治疗，部应长期坚持合理的饮食控制。糖友若不控制饮食，即使多吃再多的药，也难以取得理想的降糖效果。

误区11：糖友一定要控制好血糖，哪怕血糖低点也不要紧。

正确观点：血糖不能降得过低，低血糖比高血糖更危险。

成人血糖低于2.8mol／L，称为低血糖。对糖友而言，高血糖的危害是长期、逐渐发生的，暂时不影响生命，而低血糖的危害是快速的，有时甚至是致命的。特别是老年糖发，仅一次严重低血糖发作就有可能会诱发脑梗塞、猝死。因此，血糖不能无限制地降低，在治疗过程中，还应注意监测。

误区12：对“无糖食品”，糖友可以随便吃。

正确观念：无糖食品同样要控制。

“无糖食品”这个名称很容易让人产生误解，认为其不含糖，对血糖无影响，可以随便吃。事实上，“无糖食品”指的是不含蔗糖的食品，并不是没有热量的食品。目前，市场上“无糖食品”大都由淀粉组成，且通常不控油，糖友若摄入过多此类食品，同样会导致血糖升高。

误区13：西药副作用大，降糖药还是中药好。

正确观念：中药有一定降糖作用，但作用较弱，无法替代两药或胰岛素。

降糖两药种类很多，疗效较确切，只要应用适当，可使血糖很快降至正常范围，减少并发症发生。虽有一定副作用，但并不常见，且一旦发生，只要尽快换药或改用胰岛素治疗即可纠正。中药降糖作用弱，无法完全替代两药。

误区14：胰岛素有依赖性，一旦用上就撤不下来了，最好别用。

正确观念：胰岛素是人体自身分泌的一种激素，不存在成瘾问题。即便有些患者注射胰岛素后撤不下来，并不代表对胰岛素产生依赖，而是自身胰岛素分泌严重不足的实际病情所需。

早期应用胰岛素可以使血糖尽早达标，减轻高血糖毒性，使胰岛细胞功能得到保护和修复，有效延缓糖尿病慢性并发症的发生。对新诊断的2型糖友进行短期(2周)强化治疗后，部分患者可以不用药物治疗，仅通过饮食控制和运动锻炼便可保持血糖稳定。部分患者在经过一段时间胰岛素治疗后，口服降糖药可重新恢复药效而停用胰岛素。

误区15：血糖监测只要查空腹血糖就可以了。

正确观念：只测空腹血糖远远不够。

血糖监测有3个时段：一是餐前血糖；二是餐后2小时血糖；三是睡前血糖。上述3个时段血糖不必每天监测，可在医生指导下，根据自身情况，确定监测时段。有感冒、发热、手术等意外情况时，应根据需要监测随机血糖，以便调整。

误区16：血糖降到正常就意味着糖尿病治愈，降糖药就不必再用了。

正确观念：糖尿病尚无根治方法，降糖药虽可使血糖控制在正常范围，但不能擅自停药。一旦停药，血糖又会升高。

糖尿病必须靠药物来控制血糖。任何降糖药物都有一定作用时间，比如长效药物可维持24小时，短效药物一艘维持6～8小时。用药后，血糖保持平稳，仅代表治疗有效，并不代表可以停药，更不代表疾病已治愈。不要相信糖尿病可以治愈之说，也不要相信偏方、保健品等。

误区17：验血糖当天早晨应停药，否则验不准。

正确观念：验血糖当天早晨应正常用药。

若在验血糖当天早晨停药，不仅会导致上午血糖升高，还会导致餐后2小时血糖化验结果失真。患者千万不要在家中先打上胰岛素，再去医院抽空腹血化验，以免发生低血糖。应带着早餐和胰岛素提前去医院，待抽完血以后，马上注射胰岛素，半小时后再进餐。

误区18：糖尿病患者不能吃水果。

正确观念：在合理控制饮食的前提下，糖友可以吃水果。

水果中含有丰富的维生素和矿物质，糖友若血糖稳定，在严格控制总热量前提下，可适当进食一些含糖量少、水分多的水果，如杏、苹果、橙、胡柚、草莓等。进食水果后，需扣除相应主食量。如25g大米可以和2个鸭梨或苹果交换，也可和20颗葡萄、1个桃子、10个鲜枣、2小块西瓜、2个橘子交换。要牢记“吃水果”口诀：血糖过高不吃，血糖稳定再吃；餐前餐后不吃，两餐之间可吃；含糖量高不吃，不“交换”不吃。

误区19：无论血糖有多高，尽可能不用或少用药，实在不行再多药联用。

正确观念：提倡早期联合用药，力争半年达到糖化血红蛋白

我国糖尿病患者血糖控制达标率低的原因，一是受传统的“阶梯式”治疗模式的影响，若仍不达标，再考虑联合治疗或胰岛素治疗。目前认为，若糖化血红蛋白9％，则需联合用药，以尽快降低血糖、减轻高血糖毒性、保护胰岛功能。

误区20：服用降糖药没啥讲究，什么时候吃都一样。

正确观念：降糖药用法不当会事倍功半。

降糖药种类很多，用法上有不少讲究。比如磺脲类降糖药，如达美康等，最好在餐前半小时服用；二甲双胍应在餐后服用；而拜糖平应与第一口饭嚼碎同服。有的药一天只需服一次，有的药却需服三次，如漏服，全天血糖便难以得到满意控制。糖友在用药前，应向医生询问用药注意事项，以免因服用方法错误而影响疗效。