女性特有的腹痛

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“你竟然每次安全期肚子疼？”看到非例假时期却“娇滴滴”的郭女士，同事忍不住惊呼，弄得郭女士面红耳赤。其实这并非“怪人怪事”。这种发生在两次例假中间的周期性腹痛，妇科称为“排卵性腹痛”，是由于排卵时卵细胞中的少量液体自行溢出并进入腹腔，刺激腹膜引起的。通常因两侧卵巢轮流排卵，腹痛便两侧下腹轮流发生。有20%的排卵性腹痛患者伴排卵性出血。在排除了内外各科疾病所引起的腹痛后，可连续测量一段时间的基础体温，如果发现腹痛时间与排卵时间吻合，即可确诊。

“女人啊，你的名字叫脆弱！”不管莎翁此言被捧被骂，但暗示了女性身体上的弱势。大家最熟悉的“痛经”便是其一，不过它并非“经来腹痛”。因为每个人对疼痛的客观感觉和耐受性不同，临床上对疼痛又缺乏客观的衡量标准，所以，妇科医生便以“经来时有无呕吐、晕厥，能否坚持工作和是否必须卧床休息”作为诊断痛经的标准。实际上，此类“女性专利”的腹痛还有多种，如排卵后黄体破裂、流产、宫外孕等。

流产引起流产的原因很多，多是由于孕卵、染色体或胎盘异常引起的。自然流产是人类去劣留优的自然生殖选择，有利于优生优育。当流产发生时，不必为流掉“次品”而惋惜，盲目保胎；应该让医生权衡利弊，决定胎儿的取舍。流产的主要症状是出血和腹痛。早期流产（孕12周以前）时，整个流产过程均有阴道出血，子宫腔内的血液或血块刺激子宫收缩，出现持续性下腹痛；晚期流产（孕12周后）出血量不多，先出现腹痛，再阴道“见红”。

宫外孕卵子在输卵管壶腹部受精后便开始卵裂，并向子宫方向移动。如果有输卵管炎、输卵管发育异常、输卵管过长，以及输卵管局部疤痕、狭窄或肿瘤、囊肿等，使受精卵无法进入子宫腔而停留在输卵管内，就会发生输卵管妊娠，约占宫外孕的95%。患者多以突然的下腹部撕裂样疼痛就医。若输卵管破裂，内出血量多且迅速，刺激腹膜，就会产生剧痛，而且波及整个腹部，病情严重者还有头昏、眼花、出冷汗、心悸等休克症状，甚至发生晕厥；若出血量少，出血速度缓慢，腹痛程度便轻，而且局限于一侧。宫外孕患者除了腹痛外，还有闭经和不规则的阴道流血。

卵巢囊肿蒂扭转卵巢肿瘤是妇科较常见的肿瘤，可发生于任何年龄，以20~50岁最为常见。卵巢肿瘤的种类繁多，大多系良性。比较常见的卵巢囊肿蒂长，肿瘤大，重心偏于一侧，与周围组织无粘连，活动度大，在妊娠期和产褥期，由于子宫位置改变或病人的改变，都容易发生蒂扭转，使静脉血回流受阻，瘤内高度充血，以致瘤体迅速增大呈紫黑色，有时甚至瘤体破裂出血。病人突然感到一侧腹痛，伴恶心、呕吐，妇科检查发现局部有肿块，瘤蒂处有压痛，并有局限性肌紧张。如果扭转是逐渐发生的，过程缓慢，疼痛就较轻。有时扭转可自行复位，疼痛随之缓解，不过这种情况较为少见。卵巢囊肿蒂扭转一旦发生，宜立即手术切除囊肿。

子宫内膜异位症子宫内膜应该生长在子宫腔内，如果生长在子宫腔以外的部位，就是子宫内膜异位症。异位的子宫内膜可出现在身体的许多部位，其中以卵巢最为多见，约占80%。子宫内膜异位症有痛经、月经失调、不孕、发烧、痛和急性腹痛等症状，20%~66%患者不孕。急性腹痛是由于月经期卵巢内膜异位囊肿的上皮脱落出血所致。若出血较多，使囊肿在短时期内急剧增大，囊壁及周围神经末梢受到牵拉而出现腹痛；若囊内压力急剧增高，囊壁破裂，囊内容物流入腹腔，刺激腹膜，会引起急腹症。

黄体破裂排卵后黄体形成，内有少量液体。如果黄体内液体过多或出血较多，使黄体破裂，就会出现剧烈的下腹部或一侧腹痛。若出血量多，疼痛可波及整个下腹部并伴有下坠不适、腹痛拒按或休克征象。若无发烧和阴道出血，黄体破裂出血可自行停止。若出血量多，应作手术，缝合卵巢破裂口。