中药内服加灌肠治疗溃疡性结肠炎疗效观察

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溃疡性结肠炎(UC)病因和发病机制尚未阐明，因此缺乏特异性治疗方法。2008年6月～2009年12月运用中药内服加灌肠治疗溃疡性结肠炎(湿热蕴结证)患者56例，取得满意疗效。现总结如下。

资料与方法

一般资料：2008年6月～2009年12月收治溃疡性结肠炎患者56例，年龄20～65岁，平均46.6岁，其中男35例，女21例,平均病程6个月～2年。临床表现以腹痛、腹泻、大便黏液或脓血为主要表现，伴或不伴里急后重、发热、饮食减少等。舌质红，苔黄、厚腻，脉滑。

诊断标准：中医证候诊断标准参照2002年卫生部颁布的《中药新药治疗非特异性溃疡性结肠炎的临床研究指导原则》诊断标准收集病例。西医诊断标准参照中华医学会制订的UC诊断标准，所有患者均通过临床症状、结肠镜检查和血清学检查确诊。所有患者均符合溃疡性结肠炎中、西医诊断标准，性别不限。排除妊娠或哺乳期妇女，过敏体质及对本方过敏者；合并有心血管、脑血管及造血系统严重原发性疾病、精神病患者；并发消化道大出血、肠穿孔等需外科手术治疗者。

治疗方法：所有患者均休息，避免剧烈运动，高热量、高蛋白和维生素丰富且易消化低渣饮食。所有患者均服用中药调气解毒汤，方药组成：米党参20g，云苓20g，炒山药20g，炒白术20g，白头翁18g，秦皮15g，生地榆20g，煨诃子18g，炒薏苡仁25g，黄连6g，炒白芍15g。每日1剂，自来水浸泡1小时，文火煎煮30分钟，水煎液400ml早、晚分次口服。应用中药愈肠汤煎剂，方药组成：白头翁30g，黄柏30g，苍术20g，生薏苡仁50g，苦参30g，川椒10g，生地榆30g，蒲公英30g。溃疡较重伴出血者加三七粉5g；腹痛较重、下坠甚者加乌药12g，广木香12g。自来水浸泡1小时，文火煎煮30分钟，水煎液250ml，睡前保留灌肠，每日1次。口服中药及结肠用中药疗程均为4周，治疗期间停用其他治疗溃疡性结肠炎的药物，疗程结束后判断疗效。

疗效评定标准：①痊愈：临床症状、体征基本消失，复查结肠镜溃疡愈合；②好转：临床症状、体征基本消失，结肠镜检查溃疡减轻；③无效：临床症状及体征无改善，复查结肠镜无明显改善。

结 果

经过1个疗程口服中药加中药灌肠治疗,判断症状改善情况及复查结肠镜表现。结果所有病例均无严重不良反应发生，依从性好。其中痊愈45例，好转9例，无效2例，总有效率达96.4%。

讨 论

中医认为，UC的发生与感受时邪及饮食不节、情志失调有关。湿热、疫毒之邪壅塞肠中，气血与之相搏结，使肠道传导失司，脂络受伤，气血凝滞发为本病，其本为脾气亏虚，其标系湿热蕴结。本方采用健脾益气固本，清热解毒，祛湿治标，标本兼治从而彻底治愈溃疡性结肠炎临床取得满意疗效。方中炒薏苡仁味甘淡性微寒，功能利水渗湿、祛湿除痹、清热排脓、健脾止泻，该药淡以渗湿，甘以益脾，健脾利湿为其所长，对于脾虚湿滞者尤为适用，现代研究该药具有抗肿瘤、增强免疫抗炎等功效。苍术功能燥湿健脾，祛风除湿，散寒解表，辛苦温燥芳香燥烈、走而不守，可治上、中、下之湿，尤长于燥湿健脾，能除秽浊以悦脾、解湿郁以快气。炒白术补气健脾、燥湿利水，能补脾胃、祛湿浊、助运化、和胃气，善补后天之本，为补气健脾之要药，现代研究有增强免疫作用。炒山药味甘性平，功能益气养阴，补脾肺肾，涩精止带。该药甘平既能补脾气、又补胃阴，兼能收涩止泻，凡脾气虚弱、脾阴不足，均可用之，该药平补气阴，不热不燥，补而不腻为其所长。现代研究具有促进肠管运动，增强细胞免疫和体液免疫的作用。党参功能补脾益肺，生津养血、补脾养胃、健运中气、鼓舞清阳的作用，功效近似人参，补气健脾作用强。黄柏味苦性寒，功能清热燥湿，泻火解毒，退热除蒸，为苦寒燥湿之要药。该药偏走下焦尤善清泻下焦湿热，又能生新肉，祛腐肉，收水湿内服外用皆可取效。现代研究该药具有抗溃疡，增强肠管收缩的作用。苦参味苦性寒、功能清热燥湿杀虫利尿，大苦大寒，纯阴纯降、功似黄连，善于清热燥湿，既能清热燥湿，又能清热利尿，导湿热外出，有良好的除湿健脾作用。黄连味苦性寒、清热利湿、泻火解毒，长于清中焦里火郁结，善除脾胃大肠湿热，故为治疗湿热泻痢之要药。白头翁味苦性寒，清热解毒，凉血止痢，气质轻清苦寒降泄，走血分能泻湿热，逐瘀血、消积滞、去肠垢凉血热、解热毒、疗下痢，尤善清肠胃湿热及学分热毒。蒲公英味苦甘、性寒，功能清热解毒，消痈散结、利湿通淋，该药味苦能降泄、苦能清热兼散滞气、为清热解毒，消痈散结之佳品，擅治内外热毒疮痈诸证。大青叶功能清热解毒、凉血消斑，现代研究具有提高免疫功能。秦皮为苦涩性寒，功能清热燥湿，解毒止痢，既能清热燥湿解毒，又能收涩止痢止带。生地榆味苦酸、性微寒，功能凉血止血，解毒疗疮，苦味沉降，酸涩收敛，微寒清热，为清热凉血，收敛止血之佳品。主要用于下焦血热或湿热蕴结之证。苦参、黄柏、黄连、白头翁、蒲公英、大青叶、生地榆苦寒燥湿之品相伍而用共起燥湿健脾之功。炒白芍味甘苦酸，功能养血敛阴、柔肝止痛、平抑肝阳、有补血柔肝，缓急止痛之功，炒用性稍缓，发挥缓急止痛之效；川椒味辛性热、功能温中止痛、杀虫止痒，主治中寒腹痛、寒湿吐泻虫积腹痛，辛散温燥，长于温中燥湿、散寒止痛止呕止泻又能缓诸苦寒药之力；诃子善能涩肠止泻。诸药扶正与驱邪协同、局部与全身用药配合，共奏健脾益气固本，清热解毒、祛湿治标，标本兼治，使脾气旺，湿邪除，腑气通的作用。

在临床上有些患者停药后有复发的情况大部分复治者仍然有效。在我们的观察病例中，由于只对患者一个疗程结束后进行了疗效评估，所以中药治疗溃疡性结肠炎的远期疗效以及防治复发有待进一步研究。