CPM机在手术创伤并发足下垂患者中的应用
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摘要：目的 观察cpm机对骨折手术创伤并发足下垂患者中应用效果，探讨有效的护理对策与措施。方法 将62例胫骨骨折内固定术后并发足下垂患者随机分成观察组与对照组各31例。观察组采用下肢关节持续被动运动CPM，对照组行踝关节人工手法被动运动。观察记录运动12w后两组踝关节及肌力的恢复情况，应用统计学分析。结果 观察组踝关节活动度、肌力明显优于对照组。结论 应用下肢关节康复器对手术创伤并发足下垂患者实施被动运动，康复效果明显优于人工被动运动。
关键词：手术创伤；足下垂；护理措施；持续被动运动器
将切开复位加压钢板内固定手术方式运用于有手术指征的胫骨骨折患者。经众多的临床验证效果优良。本科2012年2月～2013年8月出现了不同程度的足下垂病例62例，本文探讨了运用下肢关节康复器实施被动运动的效果，报道如下
1 资料与方法
1.1一般资料 本组患者男46例，女16例，年龄18～59岁，平均38.4岁。单纯胫骨骨折7例，胫腓骨双骨折55例，均为闭合性骨折。胫骨横断骨折22例，螺旋形骨折15例，粉碎性骨折25例。胫骨上段骨折45例，中段13例，下段4例。本组患者术前伤肢神经系统检查均阴性，肌力Ⅳ～Ⅴ级；术前术后未出现骨筋膜间隙综合征表现。患者入院后手术入路均采用前腿外侧切口。采用AO自动加压钢板作内固定。均在术后1～3d内即发现胫前肌力下降，足呈下垂状。将62例患者随机分为观察组与对照组各31例，两组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法 两组均于术后第4d开始行被动运动。观察组患者应用下肢关节康复器每天进行规范的患肢踝关节的屈伸锻练，每天上、下午各1次，60min/次，共120min，角度自跖屈5°、背伸10°开始，逐渐增加，以每5d增加跖屈2°、背伸5°为宜，至跖屈30°、背伸25°则维持此角度继续锻炼。运动频率为1次循环/min，移动速度为2～6min/s，对照组患者则按传统的人工被动锻炼方法进行被动锻炼，即自远心端至近心端肌肉按摩10min，然后进行踝关节的伸屈活动，踝关节跖屈、背伸角度及增加角度的速度同观察组，活动15min后施予活动者用左手平托患肢踝关节，右手握住患足各趾呈圆周状旋内、旋外进行被动运动15min，共计40min。每天上、下午、睡前各1次，总共时间为120min。两组活动后均置患肢关节于功能位，两组疗程均为12w。并于第12w对两组患肢踝关节屈伸角度进行测量及肌力检查。
1.3判定标准 踝关节跖屈、背伸角度正常、肌力达Ⅴ级效果优，肌力达Ⅳ级效果为良。
1.4数据处理 数据采用SPSS13.0统计学软件进行χ2检验，P
2 结果（见表1）
3 讨论
足下垂是由于手术创伤、医源性制动或不可避免的肌肉系统废用而形成的并发症。基于目前普遍存在护理人员缺编的状况，传统的被动运动虽有一定的效果，但存在非常费时费力的缺点，且往往在护理工作繁忙时不能保证运动时间而流于形式，同时还因实施者的力度、角度的把握差异而影响效果。
连续被动运动（CPM），是一种新的生物概念，即在连续被动运动作用下，加速关节软骨及周围的韧带和肌腱的愈合和再生。有研究[1]表明，持续被动活动可刺激关节软骨有限的愈合力，促进全层软骨损伤的愈合，同时还可有效地预防关节内粘连。有研究[2]报道，被动活动能够抑制和消除修复区域内炎性反应的产生，防止粘连的形成。下肢关节康复器是以维持被动运动理论为基础，通过模拟人体自然运动，激发人体的自然复原力，发挥组织代偿作用，进行下肢肌肉关节功能恢复训练的一种仪器。它通过带动患肢做持续被动的伸屈运动，使关节、肌肉内的压力呈周期性、正弦曲线变化，促进血液、淋巴液化气回流，从而最大限度的减少或避免了肌肉软组织的挛缩及关节内纤维性粘连和软骨的退行性改变，改善关节的活动度[3]。使用下肢关节康复器对截瘫患者的踝关节在被动状态下进行反复屈伸锻炼。直接牵拉踝关节附属韧带及周围软组织。使关节周围挛缩韧带及组织发生时间依赖关系的伸长、舒展、有益于踝关节屈伸角度的改善，防止足下垂；牵伸使结缔组织纤维的生长与正常应力方向相一致，对挛缩关节有治疗作用[4]。文献研究认为[5-6]，关节在CPM机作用下可增加关节软骨的营养和代谢，加速关节软骨细胞的损伤修复，刺激骨膜成骨细胞向软骨细胞转化，有利于生成新的软骨，其有利于消除肿胀，松解关节粘连，改善关节活动度。旱期在CPM机下活动有利于防止深静脉血栓形成。有研究[7]，通过对CPM结合物理治疗法和单独进行物理治疗的2组患者进行比较发现，采用CPM的患者可较早获得满意的关节活动度，缩短住院时间。因此，近年来，CPM在骨科患者的康复治疗中已经得到广泛应用[8-10]。
CPM机应用注意事项：①应用CPM前应向临床医师了解患者骨折的严重程度、手术复位程度、内固定稳定程度，应根据康复医学原则和康复护理内容与临床医师共同制定出康复护理计划，包括CPM的开始时间、初始角度、每日增加的度数、每天的活动时间、治疗周期、出院后的活动方法；②心理护理：在患者的传统观念中，骨折治疗应以制动为主，因此在使用CPM前心理护理非常重要，使其消除顾虑，增强治愈的信心，自觉配合治疗。严格防止患者主动对抗CPM，防止内固定及骨折移位；③手术后放负压吸引者，注意活动时及时夹闭吸引管，以免液体回流而造成感染，加重病情；④张力性肿胀或骨筋膜室综合征者禁用；⑤CPM机出现故障应及时检修或更换机器；⑥应用CPM机时，患肢应放于正确的位置之上，对其进行固定好；⑦使用CPM期间，指导患者肌肉等长收缩；停机后进行功能锻炼；⑧密切观察病情注意保暧，应注意观察患者的病情变化，包括患者生命体征变化，创口情况，对CPM时疼痛耐受程度，冬天使用CPM时应避免过度暴露肢体，注意保暧；⑨CPM是骨折术后康复的辅助治疗措施，不能代替传统的理疗和体疗圈，特别是主动伸曲膝关节和股四头肌等长收缩运动，以免肌肉萎缩。要根据患者的实际情况，采取有效的治疗方法和康复措施，循序渐进，使患者安全、主动地进行康复。
本组患者采用的人工被动方案均由主管医生开具医嘱实施，护士在整个被动运动中从每个细节捕捉病情的转归信息，如询问患者的自我感受，疼痛程度，细节地观察患肢肿胀、关节活动情况及内固定处是否有异常并按病程及时行其他关节的活动锻炼，避免了盲目施行被动运动而致其他并发症的发生。经两种锻炼方法的康复效果分析，采用下肢关节康复器对手术创伤并发足下垂患者实施被动运动，康复效果明显优于传统的人工手法被动运动。
参考文献：
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