像极了癌症的乳腺炎

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病例一：

一位妈妈带着女儿来就诊，焦急地诉说女儿炎症已经两个多月了，用了一个多月的抗生素，做过两次切开引流手术，但肿块还是反复溃破不愈。

病例二：

一位患者一进门就哭了，说突发一个肿块，当地医院做了B超和钼靶，显示肿块边界欠清，周围有“毛刺”，医生诊断不排除乳腺癌。她的儿子才三岁，一家人心里着急，哭了两天。

经详细询问病史、体格检查，最终穿刺诊断，两位患者均明确为浆细胞性乳腺炎。

中医病名：粉刺性乳痈

关于浆细胞性乳腺炎，历代中医文献上均没有查阅到明确记载。20世纪50年代末，我科创始人――沪上中医名家顾伯华先生将该病的瘘管期称为“慢性复发性伴有内缩的乳晕部瘘管”，借鉴了其他部位瘘管疾病的治疗经验，率先采用中医挂线法、切开法、外用药物治疗，取得了良好的疗效。20世纪80年代，顾伯华、陆德铭师徒总结该病，认为多数患者素有凹陷畸形、乳络不畅。因情志抑郁，肝失疏泄，气机郁滞，营血不从，气滞血凝，经络阻塞，聚集成块。若郁久化热，蒸酿肉腐而为脓肿，溃后容易成瘘；若气郁化火，迫血妄行，可见溢血。顾老认为该病和急性乳腺炎（中医病名“乳痈”）有相似之处，而导管内容物又像“粉刺”，故将此病命名为粉刺性乳痈。

谨慎诊断：减少误诊

统计发现，此病患者常伴随凹陷、局部受过外伤、有脑垂体瘤、或长期服用精神类药物导致催乳素水平升高。临床上，患者或出现肿块，或伴随皮肤红肿。初发时并没有特别典型的症状，也有些患者的肿块容易与乳腺癌混淆，故此病的误诊率可达40%。所以，除了医生的经验判断外，穿刺取得病理诊断尤为重要。影像学检查中，B超和磁共振检查比较合适，而钼靶检查需要挤压，常常会导致病情的加重。

治疗方法：各有利弊

浆细胞性乳腺炎虽为良性，不危及生命，但治疗相对复杂，复发率也较高，容易造成患者身心双重痛苦。目前通常应用的治疗方法主要有：

1. 中医传统手术（敞开伤口外治法） 腺体损伤范围相对较小，保留的乳腺组织较多。但治疗时间比较长，换药痛苦较大。

2. 一期或二期缝合手术 住院时间相对较短，治疗过程中痛苦较小。但需要切除较多的腺体组织，病变范围大者术侧体积会有所影响。

3. 长期服用中药保守治疗 非手术治疗，创伤最小。不过，治疗需要六个月甚至一年以上，而期间疾病可能反复。

4. 皮质激素和免疫抑制剂治疗 在疾病的特定阶段疗效明显。可是，长期应用副作用较大。此外，皮质激素和免疫抑制剂在恶性肿瘤患者中常常应用，但很多人往往看到激素和化疗药就直接拒绝了。

5. 切除术 只要腺体存在，浆细胞性乳腺炎再发的可能性就存在，所以以上四种方法都无法杜绝其复发。很少部分患者因为疾病范围累及全部或者反复再发，最终不得不选择切除术。

选择疗法：同时考虑患者需求

对于浆细胞性乳腺炎而言，上述各种治疗方法利弊互见，如何选择，除了根据疾病本身的特点外，患者自身的需求也十分重要。

例如病例一中的患者，因为病程长，磁共振显示炎症累及的范围较广，所以她采用了传统中医敞开手术治疗，这样相对保留的腺体组织较多。

而病例二的患者，其病灶较为局限，且她的小孩还小，希望尽量缩短住院时间、减轻换药痛苦，所以采用了一期手术切除病灶缝合的方法。

最终两位患者都取得了满意的疗效。