乙酰谷酰胺治疗广泛性焦虑症临床观察

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【摘要】 目的 探讨乙酰谷酰胺治疗广泛焦虑症的疗效。方法 给于广泛焦虑症患者静脉滴注乙酰谷酰胺，观察10 d，分别于治疗前和治疗后采用汉密顿焦虑量表(HAMA)评定临床疗效。结果 治疗前后HAMA总分分别为27．48±6．41和 6．31±3．81，经t检验(P

【关键词】广泛焦虑症；乙酰谷酰胺；治疗

Analysis of the clinical effect ofN-acetyl-glutamine therapyforgeneralized anxiety disorder

WEI Dao-xiang,SANG Dao-qian,WU Guo-lin.Department of Neuology,Hospital of Bengbu Medical College,Anhui 233004，China

【Abstract】 Objective To explore the clinical effect of N-acetyl-glutamine therapy on generalized anxiety disorder.MethodsPatients with anxiety were injected by N-acetyl-glutamine.All patients were assessed by Hamilton Anxiety Scale(HAMA),in pretreatment and 10 days after treatment.Results There were significant differences in the total scores of HAMA between pretreatment and after treatment(P

【Key words】Generalized anxiety disorder ; N-acetyl-glutamine;Treatment

焦虑症是临床上常见的精神障碍之一,其包括广泛性焦虑障碍(generalized anxiety disorder,GAD)、惊恐障碍(Panic Disorder,PD)[1]。此类患者在心理、社会调节上持续存在严重的问题,工作和社会能力损失严重,生活质量和生活满意度低，随着社会的发展和生活节奏的加快，焦虑性神经症的发病率越来越高，这类患者自知力完整，绝大多数就诊于综合医院神经科，其中以广泛性焦虑障碍最常见。他们往往因不愿意使用精神科药物，更不愿意看精神科医生而延误治疗，严重影响其生活质量。近年来我科临床上使用乙酰谷酰胺治疗焦虑性神经症，取得良好效果，结果报告如下。

1 对象与方法

1．1 患者选择

患者来源于2004年9月至2007年6月蚌埠医学院第一附属医院神经内科门诊和部分住院患者。纳入标准：①符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD-3)广泛焦虑症的诊断标准[2]；②汉密顿焦虑量表(HAMA)的总分>14分；③排除重性精神病患者及其他类型神经症，合并严重躯体疾病患者，正在规律服用抗焦虑药物的患者；④患者有强烈就医愿望而不同意服用抗焦虑药物。符合入组标准患者68例，男23例，女45例， 平均年龄(32．42±13．28)岁，平均病程(12．84±6．44)个月。

1．2 方法

1．2．1 治疗方法 68例患者给予5%葡萄糖水+乙酰谷酰胺0．5~0．75 g静脉滴注，1次/d，治疗10 d观察患者病情变化。

1．2．2 测评方法 分别于治疗前和治疗10 d结束时采用：汉密顿焦虑量表(HAMA)[3]评定治疗前后病情。

1．2．3 疗效评定标准 采用目前国内通用的四级评定方法。①痊愈：症状全部消失，HAMA减分率≥80%；②显著进步：症状大部分消失，程度明显减轻，50%≤HAMA减分率

1．2．4 统计学分析 采用SPSS11．0统计软件进行统计处理，计量资料均值±标准差(x±s)表示。

2 结果

2．1 患者临床疗效和HAMA评分比较治疗结束时，痊愈28例、显著进步30例、进步10例、无效0例，显效率为85．29%；治疗前后HAMA总分分别为27．48±6．41和 6．31±3．81，经t检验(P

2．2 不良反应 仅1例发生一过性头晕，未给予特殊处理。

3 讨论

焦虑症是临床上常见的精神障碍之一，其病因及发病机制尚不清楚，目前主要学说有遗传因素、生化因素及心理因素。其中生化因素是选择药物治疗的依据，主要生化假说有去甲肾上腺素能(NE)活动的增强；5-羟色胺浓度的改变；多巴胺、γ-氨基丁酸(GABA)、苯二氮卓受体活性的改变。苯二氮卓类药物是临床应用广泛，抗焦虑作用强，起效快的药物，但其易成瘾及影响记忆；抗抑郁剂不易成瘾，但起效慢，部分药物有较强不良反应，部分患者不愿服用。乙酰谷酰胺为脑功能、神经功能改善药，具有改善神经细胞代谢、维持神经应激机能及降低血氨的作用。在体内分布广泛,能透过血脑屏障，以脑、肝、肾浓度较高，在肾小管细胞内经谷氨酰胺分解，分解出氨而变成乙酰谷氨酸，氨从肾小管分泌排出，乙酰谷氨酸被吸收，参与体内代谢[4]。乙酰谷酰胺在脑细胞中可产生谷氨酸、γ-氨基丁酸(GABA)。中枢神经系统GABA受体可分为GABA-A型和GABA-B型两型，GABA与GABA-A型受体结合，抑制突触后神经元兴奋，与GABA-B型受体结合，抑制兴奋性氨基酸(EAA)的释放，从而对抗EAA的兴奋毒性，保护神经元；GABA可提高葡萄糖磷酸酯化酶的活性，促进葡萄糖代谢；GABA可以促进乙酰胆碱的合成,改善脑功能。谷氨酸作用于N-甲基 D-天冬氨酸（NMDA）受体，与神经元的可塑性关系密切，对神经系统的发育和突触形成，对提高学习、记忆能力有重要作用。谷氨酸参与蛋白质和糖类代谢，对细胞修复有重要作用[5]。其中GABA-A型受体分布在整个神经系统，对中枢神经系统各部位神经元都有普遍的抑制作用；GABA-A型受体除具有GABA识别位点外，还存在苯二氮卓(BZD)、类固醇、巴比妥类、离子通道阻断剂和兴奋剂的结合位点，其中以BZD最为重要。安定类药物与其相结合时可增强GABA与其受体结合，增强氯离子通道启开的频率，起到加强GABA的抑制作用，产生抗焦虑、镇静作用[6]。 因此可以推测乙酰谷酰胺抗焦虑作用是通过提高中枢神经系统的GABA浓度使GABA-A型受体被激活的概率增高而产生抗焦虑作用。同时谷氨酸具有增强记忆作用，提高脑功能，使患者情绪得到改善，提高生活质量和工作效率。

本文报道乙酰谷酰胺治疗广泛焦虑症患者68例，HAMA评分在治疗结束时较治疗前均显著降低，临床症状明显改善，有效率达85%以上，且起效快，不良反应小，不失为一种有效方法，但由于样本较少，有待于临床进一步观察；以及和其他抗焦虑药物进行对照研究。

参考文献

1 郝伟，江开达，于欣，等.精神病学.人民卫生出版社，2004：119-122.

2 中华医学会精神科分会编.CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准.山东科学技术出版社，2001：106-107.

3 张作记.行为医学量表手册.中国行为医学科学，2001：122-123.

4 A.Hamberger and N.M.van Gelder.Metabolic manipulation of neural tissue to counter the hypersynchronous excitation of migraine of epilepsy.Therapeutic Applications，1993，18(4)：503-509.

5 周梦圣，顾文聪，孙校，等.生物化学.上海科技出版社，2002：303-304.

6 鞠躬，吕国蔚，王百忍，等.神经生物学.人民卫生出版社，2004：132-136.