1例耻骨联合分离产妇的护理体会

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【关键词】产妇；耻骨联合分离；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.046文章编号：1004-7484（2014）-05-2442-02妊娠期受激素的影响，韧带松弛，各关节的活动度略有增加[1]，因此孕妇在孕晚期会出现耻骨联合分离。表现为腹股沟区疼痛，在负重、行走、长时间站立时加重，给孕产妇带来剧烈的疼痛，影响其生活质量。我院于2013年03月收治1例耻骨联合分离的孕妇，通过查阅相关护理文件，制定了相应的护理措施，取得了满意的成绩，现报告如下：

1病历介绍

产妇，女，34岁，销售员，因停经38+1w，腹股沟区疼痛一个月加重一天伴行走困难就诊。入院时，神志清楚，精神一般，无阴道流血流水，无阴道见红，无腹坠胀，无手术史，无心肺肾疾病及过敏史，无不良嗜好，无早产、流产史，无家族遗传病史。体格检查：T36.6℃，P79次/分，R19次/分，BP120/80mmHg，身高164cm，体重93Kg。产科检查：宫高30cm，腹围117cm，胎方位ROT，胎心135次/分。彩超示：耻骨联合间隙为19mm，耻骨上胎头双顶径92mm，股股长69mm，胎盘附着于子宫前壁，羊水池最大深度95mm，胎儿颈部皮缘处未见明显压迹。化验室检查：无异常。患者因腹股沟区疼痛难忍，行走困难，要求行剖宫产术，完善相关检查，于入院第二日在腰麻下行子宫下段剖宫产术。术毕回房时，术处敷料清洁干燥，宫缩好，恶露量少，色暗红，m底脐平，保留导尿在位畅，色淡黄，术后72小时拔出导尿管。遵医嘱给予抗炎、促宫缩输液治疗；弹性束带束缚骨盆及红外线照射患处30分钟，每日2次。新生儿面色红润，呼声响亮，反应好，重3200g。经过12天的治疗，产妇术处切口愈合良好，康复出院，彩超示耻骨联合间隙为11mm，可以短距离行走。

2护理

2.1心理护理术后产妇因缺乏疾病的相关知识，担心预后，会产生一些负面的情绪，不利于住院期间的配合治疗和身体恢复，进而延长住院时间。因此需加强沟通，做好心理护理，取得产妇的理解与信任，诱导其乐观态度，用积极暗示性的语言，以安慰性、鼓励性、劝说性的语言，帮助产妇消除心理疑虑、紧张和恐惧，以起到积极的心理护理作用[2]。了解引起病人焦虑恐惧的原因，针对原因，实施相应的心理治疗，纠正病人的不正确认识，解除病人不必要的焦虑和恐惧[3]。

2.2疼痛护理疼痛是手术后机体最基本的反应，也是机体对伤害性刺激做的反应。剖宫产手术的创伤、宫缩痛、耻骨联合分离等多种因素都会引起产妇的疼痛感觉，而每个产妇对疼痛的承受能力又有所不同，所以要查明原因，对症处理，遵医嘱用药，或给予镇痛泵的应用。指导产妇腹壁按摩子宫法：一手按压耻骨联合上方使子宫抬起，一手置于子宫底部，拇指在前壁，其余4指在后壁，均匀而有节律地按摩子宫底[4]。鼓励产妇自己按摩，这样可以避免他人因掌握不好力度而给其增加更多的不适。同时也可以通过聊天、听音乐等方法，转移注意力，进而缓解疼痛。

2.3骨盆制动用宽25cm-30cm的弹性束带以病人两侧髂嵴为水平，环体束缚骨盆，持续到症状与阳性体征消失。束带松紧以骨盆承受力标准，同时不能影响下肢静脉回流。骨盆制动可限制耻骨联合受力和活动，减轻疼痛，促进软骨及韧带愈合[5]。

2.4会护理产后指导产妇保持个人卫生，勤换会阴垫，每日早晚用温开水清洗会2次，早期可以让家属协助。留置导尿管期间，每天用0.5%碘伏棉球擦洗会及尿道口2次，预防感染，并嘱其多饮水，每日尿量维持在2000ml以上，达到自然冲洗尿道的作用，以减少感染的机会，同时也可以预防尿结石的形成[6]。

2.5活动指导产妇术毕回房后，去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，预防呕吐物阻塞呼吸道或引起吸入性肺炎。指导家属按摩双下肢：包括踝关节的屈伸运动及由跟腱起自下而上的肌肉挤压运动，使其沿静脉血流方向形成压力梯度，以加速下肢静脉回流[7]，预防下肢静脉血栓形成。待麻醉消失，肢体恢复知觉后，指导其做踝泵运动：踝关节的背伸及趾屈运动，每组动作保持10s，每组10次，每天2组或3组[8]。产妇以卧床休息为主，多为侧卧位。

2.6饮食指导产妇术毕回房后，禁饮禁食6-8小时，之后予流质饮食，如：白开水、萝卜汤、米汤等。排气之后予半流质饮食指导，待排便后给予普食指导。排气之前禁止进食一些产气食物，如：牛奶、豆制品、红糖等甜类食品，预防腹胀。排气后指导其多进食蔬菜、水果，如：青菜粥、香蕉等，预防便秘。也可做一些预防腹胀的措施，如顺时针按摩腹部，促进肠蠕动。

2.7母乳喂养产妇回房后30min内给予开奶，因产妇的受限，护士要给予协助和指导，让宝宝趴在产妇胸前（避开伤口）或者让宝宝跪在产妇旁边（有人扶着他）来找到。告知母乳喂养的好处：对母亲而言可以促宫缩；减少产后出血，加速子宫恢复；促进乳汁分泌；加强母子感情；协助体型恢复；减少乳腺癌、卵巢癌发病机会；避孕等。对新生儿来说，母乳喂养可提供他们同时期生长的营养素需求；可提供生命最早期的免疫物质；可促进胃肠道的发育，提高对母乳营养素的消化、吸收、利用；促进神经系统的发育；减少成年后代谢疾病树立产妇信心，增加其动力。

2.8出院指导产妇要保持足够的营养摄入，多食蔬菜、水果、汤水，预防便秘，保证充足的泌乳量。饮食中添加丰富的食物，如：豆类、豆制品，也可以口服钙片、鱼肝油，以促进损伤愈合。适当的活动，减少下蹲、负重工作及站立、行走的时间，以自己不感觉疲劳为主，保持个人卫生，预防产褥期感染。42天内禁止性生活，避孕2年。42天后来院门诊复查，不适随诊。宝宝按需哺乳，保持脐部清洁干燥，按时预防接种。

3小结

耻骨联合分离在妇产科中是比较常见的一种损伤，因个体差异给患者带来了诸多不适，如果治疗不及时或护理不当，可能发生更多的严重并发症。医护人员应对此类患者给予重视，及早发现，及早治疗，减轻孕产妇的痛苦，确保母婴安全，提高其生活质量。作为一名护理人员，要多与孕产妇沟通，了解其病情，通过心理护理、疼痛护理、骨盆制动、红外线照射、饮食指导等护理措施帮助患者减轻痛苦，恢复健康。

参考文献

[1]郑修霞.妇产科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012：12.

[2]王金莲，倪美兰.32例妇产科疾病术后谵妄病人的护理[J].全科护理，2012，12（A）：3192-3193.

[3]冯果兰.子宫内膜异位症不孕症妇女的心理状态分析[J].2010，11（C）：3045-3046.

[4]王若薇.坐好月子速查全典[M].北京：中国人口出版社，2010：41.

[5]沈谦，王伟.孕产妇耻骨联合分离的疼痛护理[J].全科护理，2012，9（A）：2323-2324.

[6]李小塞，尚少梅.基础护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012：306.

[7]龚冬芳.妇科手术病人下肢深静脉血栓形成的预防与护理[J].全科护理，2012，5（A）：1201-1202.

[8]钮艳芳.髋关节镜术后病人的康复护理[J].全科护理，2010，11（11）：3031.