高龄食管癌患者手术治疗及并发症的防治对策

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摘要：目的 探讨和分析高龄食管癌患者手术治疗方式及并发症的防治对策。方法 回顾性分析我院2011年12月～2014年3月收治的60例70岁以上行食管癌手术患者的临床资料，将患者随机分为观察组和对照组，观察组患者给予防治并发症的处理。对照组给予常规处理，分析和比较两组患者的治疗及并发症的防治效果。结果 观察组术后出现2例肺部感染，1例肺不张，1例呼吸衰竭，2例颈部吻合口瘘，并发症发生率为20%。对照组组术后出现6例肺部感染，5例肺不张，3例呼吸衰竭，4例颈部吻合口瘘，并发症发生率为60%。两组患者并发症的比较具有统计学意义（P

关键词：高龄食管癌；手术治疗；并发症防治对策

随着高龄食管癌患者的比例呈逐年上涨的趋势，高龄食管癌的治疗成为临床上极为严峻的问题[1]。外科手术治疗是食管癌治疗的首选方案，以往手术相对禁忌如高龄食管癌患者也可选择手术治疗[2]。但是，由于高龄患者多有长期吸烟史，有些患者合并有慢性支气管炎肺气肿、冠心病、心律失常等慢性疾病，在开胸手术后发生并发症的概率相对较高，尤其是当患者发生心律失常、急性心肌梗塞、并发肺部感染时，死亡率非常高。我院对60例行手术治疗的高龄食管癌患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院2011年12月～2014年3月收治的60例70岁以上食管癌患者作为研究对象，患者均合并有糖尿病、冠心病、肺气肿、高血压等慢性疾病，均进行外科手术治疗。依据随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组中男性17例，女性13例；年龄71～85岁，平均年龄为（76.8±2.3）岁。16例胸中段食管癌，9例胸下段食管癌，5例胸上段食管癌；5例I期，18例II期，7例III期。对照组中男性16例，女性14例；年龄分布为71～87岁，平均年龄为（76.5±2.6）岁。15例胸中段食管癌，11例胸下段食管癌，4例胸上段食管癌；6例I期，19例II期，5例III期。两组患者一般资料的比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1手术方法 术前对患者行各项常规检查，对于术前合并肺部感染患者需给予常规抗生素治疗，并继续行呼吸功能的锻炼，以提高肺功能；营养状况较差的患者需给予静脉全身营养支持性治疗。术中采用静脉吸入复合麻醉，在充分吸痰的同时进行间歇多次膨肺，使呼吸道保持通畅。全部患者均采取三切口食管癌根治术联合左颈食管胃单层吻合术进行治疗，患者取右侧卧位，性改良后外侧切口，不完全切断背阔肌，将其前缘有力后用拉钩拉向后方，将胸腔术野充分暴露。用钳壁器制成管状胃后，将其固定在食管床，使食管胃颈部完全吻合，其余与常规开胸术相同[3]。

1.2.2防治并发症的对策 对照组患者术前、术中及术后给予常规治疗及处理，观察组在对照组的基础上给予防治并发症的处理对策[4]。

1.3统计学分析 本研究中所有数据的分析和处理均通过统计学软件SPSS16.0实现，计数资料用百分比表示，组间比较采用χ2进行检验，P

2结果

本组研究中无死亡病例，观察组术后出现2例肺部感染，1例肺不张，1例呼吸衰竭，2例颈部吻合口瘘，并发症发生率为20%。对照组组术后出现6例肺部感染，5例肺不张，3例呼吸衰竭，4例颈部吻合口瘘，并发症发生率为60%。两组患者并发症发生率的比较差异显著（P

3讨论

高龄食管癌患者各脏器储备功能低下，且多伴有各种慢性心肺疾病，再加上食道梗塞，患者多消瘦、贫血、低蛋白，呈营养不良的状态，手术耐受力较差，术后发生并发症的概率较高。因高龄食管癌患者肺组织顺应性较低，且部分患者呈明显桶状胸，呼吸肌肌力大大减退，在开胸术中，肺部受到挤压，大大增加了患者术后出现肺部感染的机会[5]。具体防治对策有以下几点：

3.1术前做好充分准备 对患者肺功能进行科学评估，结合胸部CT、肺功能、血气分析及临床各项指标进行综合分析及全面评估，如患者血气分析及肺功能检查较差，需慎重进行手术[6]。另外，需使用药物进行呼吸道准备，并进行呼吸功能的锻炼。在本组研究中，观察组患者在经过充分术前准备后，术后可积极配合进行有效的排痰及咳嗽。

3.2合理的麻醉管理 高龄患者在使用时需控制好剂量，不宜过多，避免因输液过多造成容量负荷超重，如术中出血较多，则给予输血，一般情况下不给予输血。术中需进行多次间歇膨肺和充分吸痰，保障呼吸道的通畅。

3.3术中处理 在本研究中，患者均采用改良后外侧切口，未完全切断背阔肌，切口小，创伤小，术后对患者的预后影响较小[7]。在术中应避免对肺部进行过渡挤压和牵拉，以减少操作侧肺的人为损伤，结束手术后需充分膨肺，以防小片肺不张，对肺功能的恢复产生影响。术中切断部分胃小弯组织制成管状胃，放置于食管床内，体积较小，对肺部的压迫较小，有利于肺部的扩张。

3.4术后处理 因胸部手术需将肋骨撑开，术后易出现明显疼痛，需使用镇痛药物进行充分镇痛，以减少患者咳痰、咳嗽时的疼痛感，避免肺不张及肺部感染的发生。积极的物理治疗和药物治疗可有效降低术后患者肺部并发症的发生概率，叩背、翻身及按压气管等可取的较好的防治效果。对于一些痰液过多、呼吸喘促、对通气产生影响的患者需及早进行支气管镜吸痰，必要时需做气管切开，便于吸痰。术后如出现肺部感染，则需根据药敏实验及细菌培养选用抗生素。

相关研究表明，高龄食管癌患者术后并发症特别是肺部并发症的发生概率较大，因此，需对高龄食管癌患者给予必要的并发症防治对策，以降低并发症的发生率，有利于患者预后。本组病例中，给予防治对策的观察组发生6例并发症，对照组出现18例并发症，两组患者并发症发生率的比较差异显著（P

综上所述，行手术治疗的高龄食管癌患者需在术前进行肺功能的评估，掌握手术禁忌症及适应症，做好术前准备，术中需注意保护呼吸功能，尽量减少对肺部的伤害，术后正确使用抗生素，必要时需采用气管镜等辅助通气，可大大降低该类手术并发症的发生，提高手术安全性。

参考文献：

[1]陈兰燕.食道癌患者的生存期与个性特征、应对方式分析[J].中国现代药物应用，2014，08（03）：116-117.

[2]范松林，樊志伟，范铮. 76例高龄食管中下段癌、贲门癌合并糖尿病手术治疗的临床研究[J].中国现代医生，2014，52（06）：151-153.

[3]高立平，刘俊峰，曹富民，等.食管癌切除术后呼吸功能衰竭的危险因素研究[J].中国全科医学，2014，17（09）：1005-1008.

[4]魏大中，解明然，田界勇，等.老年胸段食管鳞癌患者的手术安全性分析[J].中国癌症杂志，2014（02）：151-156.

[5]虞桂平，黄斌，陈国强，等.氨溴索对老年食管癌患者开胸术后肺功能的保护作用及其机制[J].中华胸心血管外科杂志，2013，29（11）：703-704.

[6]方文涛，茅腾，谷志涛.微创食管癌根治术-优势与风险[J].中华胸心血管外科杂志，2013，29（07）：392-393.

[7]卢金修，荣林，赵瑞兴.食管癌术后心率失常的高危因素及围手术期处理的研究分析[J].中国医药指南，2013（24）：510-511.编辑/申磊