中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕症58例

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资料与方法

2003年2月～2006年4月收治输卵管阻塞所致不孕患者58例，系23～40岁的已婚妇女，夫妻同居3年以上，其配偶健康，生殖功能及性生活正常或曾有妊娠史，而又3年未能再孕者。妇科检查及B超检测排除内外生殖器占位，排除其他全身性及器质性疾病。于月经干净后3～7天行输卵管通液试验或碘油造影检查，均诊断为双侧输卵管阻塞性不孕，不孕3～12年。多有不同程度的下腹部疼痛、腰痛、胀痛，月经前后不定，经色暗红或有小血块，带下色黄、腥臭，或流黄水等症状。

中医疗法：自拟活血通络汤以活血化瘀、散结通络。药用：桃仁12g，红花12g，当归15g，川芎12g，赤芍12g，生地12g，莪术6g，三棱6g，益母草15g，香附10g，浙贝9g，橘核9g，续断15g。每日1剂水煎，分早、晚2次服，经行之际则停服。若形体肥胖，酌加半夏、苍术、以燥湿化痰；若兼少腹胀满、胀痛、胸闷不舒者，酌加柴胡、合欢皮、郁金等以疏肝解郁，理气通络；若兼少腹冷痛、畏寒，酌加炮姜、艾叶、肉桂等以温阳散寒；若兼少腹灼痛、白带色黄腥臭等症，配蒲公英、银花藤等加强清热解毒，利湿之品；若兼头昏、精神疲倦、舌淡，则酌加太子参、黄芪。灌肠中药：红藤30g，忍冬藤30g，丹参30g，王不留行30g，川楝子20g，延胡20g，败酱草15g，路路通30g等加减，浓煎至100ml，冷却 30～40℃。灌肠前需排空大便，右侧卧位，用中号导尿管插入 14～16cm，30分钟灌完，抬高臀部，保留2～4小时，每日1次，10天为1疗程，根据病情行 2～8个疗程治疗。

西医疗法：输卵管通液术，于月经干净后3～7天进行。方法是：常规消毒后，用双腔橡皮导管插入宫腔，从侧管注放空气2ml，使气囊膨大，用线扎紧侧管后向下牵拉导管，使气囊堵塞宫颈。然后从导管注入庆大霉素4ml、地塞米松注射液2ml，α-糜蛋白酶4000U，加入生理盐水，注射量按宫腔大小及输卵管闭塞程度逐渐增加，首次量不宜超过10ml。如患者感下腹部痛，即停止推注，注射液不低于室温，速度1m/分，术后行抗生素治疗3～4天以预防感染，每次月经净后通水1次，治疗3次为1个疗程。

疗效标准：①治愈：经造影检查确诊，单侧或双侧输卵管通畅并于2年内受孕；②好转：经造影检查确诊，一侧复通，或阻塞病灶的面积明显缩小，但2年内未妊娠；③无效：输卵管阻塞无改变。

结 果

58例患者中，治疗1个月后结果经造影检查，复通者7例，其中5例双侧输卵管通畅；3个月后复通者总达22例，其中17例双侧输卵管通畅；6个月后复通者总达47例，其中34例双侧输卵管通畅；追踪达2年后，共妊娠39例，总治愈率达67.2%，总有效率(治愈+好转)达81%。

讨 论

中医学之不孕又称“无子”、“全不产”、“断绪”、“绝产”等[1]，输卵管阻塞性不孕是不孕症的一个重要分支，是由于输卵管单侧或双侧阻塞不通所导致，输卵管相当于古文献中的“胞络”、“两歧”阻塞不通，必为有形之物(血瘀、痰湿等)阻于其内，胞络阻滞无法摄精成孕。而且从其临床症状和表现来看，也是以肝郁血瘀者居多，并与气滞、寒凝、湿热、气虚、脾虚、肾虚等密切相关，故中药组方以舒肝解郁、活血化瘀为主。

取补血调经专方桃红四物汤配益母草行血调经，扩张血管，疏通管道；三棱、莪术破气破血，散一切血瘀之结；香附、橘核行气而活血通经，疏肝解郁；浙贝以散结通络之功；续断补肝肾续筋骨，通血脉；诸药合用，共奏活血化瘀、散结通管之功。同时运用清热解毒活血行气通络之品灌肠，经肠黏膜吸收使药效直达病所，加强疗效。现代研究表明，中药清热解毒有抗菌消炎的作用，活血化瘀有改善微循环和血液浓度的作用，能使瘢痕软化，挛缩得到舒张，能改善病变区域的血液供应，促进组织的修复、吸收与再生[2]；同时行输卵管通液术，局部消炎，防止再粘连，中西医互相结合取得了较好的临床疗效。

参考文献

1 陈红.古代医家关于输卵管阻塞性不孕的论述.国际医药卫生导报，2001，(12)：84-85.

2 张帝开.211例输卵管性不孕症临床与病理分析.中国实用妇科与产科杂志，2002，(7)：429-430.