浅谈高职学生真人静脉输液穿刺成败探讨

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静脉穿刺是临床护理工作中最常用和技术性很强的操作技术，是临床治疗和抢救的重要措施之一[1]，是护士必须掌握的一门操作技能。护士要具备丰富的专业理论知识，更要有过硬的临床护理操作技能，掌握此项操作技术，将来在临床工作中能遵照医嘱，正确地为患者实施输液治疗，从而为患者减轻痛苦[2]。同时还要有效、迅速地为抢救患者建立静脉通道，赢得宝贵的抢救时间。结合30年实践教学经验，为了让学生尽快掌握静脉输液穿刺技能。

1 静脉输液穿刺前准备

1.1自身准备 带教老师在护生面前应树立良好的形象、具备良好的心理素质和自信心，更应具备娴熟操作技能。操作前要严格要求自己，必须遵守无菌操作规则。静脉输液穿刺必须在严格的无菌技术下进行，所以需自身准备好，剪子甲；按七步洗手法洗手；戴好衣帽口罩。指导护生如何与患者交流、沟通，做好护患关系，使之配合操作工作顺利进行。

1.2评估静脉穿刺部位皮肤情况 评估患者肢端皮肤情况，临床上，一般从远心端到近心端，交替使用。示教通常采用的是手背静脉，静脉应选择较为固定、弹性好、粗直的静脉，避开关节、疤痕和静脉瓣。

1.3环境准备 环境温度适宜、安静、光线充足、整洁等情况，周围环境也是很重要的条件之一 。天气冷，气温低可使静脉血管收缩不充盈，还有些护生因紧张、恐惧、肢端湿冷等都不易见到血管。此时，我们应安慰鼓励、消除其恐惧心理的同时，在局部进行热水袋热敷、使血管充盈后，再进行静脉输液穿刺，以提高穿刺成功率。

1.4药液的查对 进行"三查""七对"，是静脉输液前必做的准备工作，学生要巩固牢记。这就是实操+理论的效果。查对内容，教科书已提到：核对药液药名、浓度、剂量、时间，检查药液有无沉淀或絮状物。瓶盖有无松动，瓶体有无裂痕，检查输液器的针头型号，包装有无漏气及是否在有效期内[3]。

2 静脉穿刺操练法

2.1取舒适卧位 一般实验教学中，取的是坐位。用一小枕垫置在穿刺肢体下面，对有些恐惧、晕针扮演患者的护生，建议取卧床法为宜，手放在舒适位置或小枕垫上。

2.2扎止血带法 通常在血管穿刺点6cm处扎止血带，止血带尾段应朝上，松紧适宜，最好是扎止血带时，把自己的两手个指（无名指和中指）打活结时扎在一起，然后抽出自己两个手指，这样松紧度刚好适宜，也不影响血管暴露充盈度。过紧可使扮演患者肢端青紫、淤血、发麻，过松不易使血管暴露充盈，所以两者皆会影响血管暴露的充盈度，致使不易看见血管，影响血管穿刺成功率，故扎止血带松紧度适宜为佳。

2.3持针、进针法 持针、进针是静脉输液穿刺最关键之一。两种持法：①一种是拇指和食指上下夹住针柄；②另一种是食指和拇指持住针柄的前后沿。二者皆可取，各自有优点和弊端。前一种持针可与皮肤构成30°～40°角，直接进针，见回血，再进针少许，然后固定好针。据报道，这种角度进针成功率高，减轻疼痛，因进针刺入皮肤面积少，皮肤损性伤小，但不易固定，易滑针。后者持针，可与皮肤构成10°～15°角。这种进针是先进入皮下，再进入血管，见回血后再进入少许。然后固定好针。这种方法较前者疼痛，因进针刺入皮肤面积大，皮肤损伤性大，但这种方法易固定，不易滑针。

掌握好以上要点，再指导护生进行静脉输液穿刺操作全过程。首先嘱扮演护生取舒适卧位，核对、评估好局部皮肤，轻按揉手背，选择好血管，在穿刺点6cm处扎止血带。然后，严格消毒局部皮肤，待干。再次排毕连接好输液管针头的空气，左手绷紧皮肤，与扮演护生成握手状态。右手拇指、食指持针，进针前先比试一下针梗与血管的长度，看准部位进行穿刺，见回血后再进入少许，一般进针长度为2/3为宜，以免滑针，先松止血带，松手，松调节器开关，切记"三松"顺序，再固定针柄、针头胶管，调节滴数，观察片刻无局部肿胀及不良反应。

3 静脉输液穿刺成败原因探讨

3.1血管选择 要求护生熟记静脉输液穿刺操作程序。护生第一次行真人模拟操练穿刺，有些紧张、恐惧、怕痛，怕打不到。选择血管时长、扎止血带消毒好后，仍迟疑怕进针，使静脉血管被止血带扎的时间太长，肢端皮肤青紫、淤血。导致血管看不清楚，影响了静脉穿刺成功率。

3.2进针原因 进针深、浅长度不宜。护生进针、持针法往往都采取第一种。有些护生进针时，见有回血，不敢再进针少许，掌握不到进针的长度，易滑针，渗漏，局部出现肿胀，造成穿刺失败。再者，是没有沿着血管的走向进针，拿不准位置，甚至有些护生不敢进针。我们不应责怪，应鼓励给予心理疏导，循序诱导，耐心细致的指导和讲解。减轻心理负担，让护生平静下来，寻找失败原因，总结经验。

3.3操作规程顺序原因 由于有的护生操作规程顺序不熟记，往往一进针见回血就手忙脚乱，忘松止血带或忘开调节器开关，顺序颠倒，位置找不准或有些松止血带过猛，导致滑针，以上这些情况都会导致静脉穿刺失败。所以护生一定要熟记、牢记操作规程"三松"顺序。松止血带最佳方法，是将止血带活结两端一起轻轻垂直往上提、松开，这样可避免用力过猛针滑。

4 结论

在静脉输液实践教学中，我校通过4学时教学，以真人模拟操练，使护生能够快速基本掌握静脉穿刺技能。我们随机抽查一个50人的班级，第一次静脉输液穿刺实践教学2学时（包括带教教师演示讲解），穿刺成功率65%，第二次静脉输液穿刺实践教学2学时，护生自行操练，带教教师在一旁指导持针、进针要领。和护生一起分析、总结，静脉输液穿刺失败原因，互相吸取经验，使教学气氛活跃，从而减轻护生的心理负担，保持良好心态，调动积极性，反复操练，使第二次2学时实践教学的成功率可提高85%，所以在静脉输液教学过程中，只有以教师为主导，护生为主体，师生共同努力[4]，才能使护生在在校期间尽快掌握好静脉输液穿刺护理能。从而使他们今后将掌握的静脉输液技能，尽快运用、发挥到临床护理工作中去。

参考文献：

[1]李小萍.基础护理学[M].北京人民卫生出版社，2007.

[2]张春舫，任景坤.护士岗位技能训练50项考评指导[M].北京：人民军医出版社，2010.

[3]左凤林，王艳兰，韩斗玲.基础护理[M].西安：第四军医大学出版社，2012.

[4]陈小红.在校护生静脉输液穿刺失败的原因分析及对策[J].卫生职业教育，2011（6）：84-85.