某医院门诊处方用药情况调查分析
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[摘要] 目的 通过对门诊处方用药情况调查分析，综合了解门诊处方用药情况，为门诊合理用药提供参考。 方法 随机抽取2012年1～10月门诊处方8 716张，按照世界卫生组织（WHO）对发展中国家制定的药物合理应用的评判标准，进行统计分析。 结果 门诊注射剂使用率为20.0%、抗菌药物使用率为21.0%、处方合格率为93.0%、平均每张处方金额138.20元。 结论 通过对比分析，了解了医院门诊合理用药状况，发现了存在的问题，提高了医务人员的合理用药水平。
[中图分类号] R969.3 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2013）02（c）-0176-03
门诊药品的使用情况反映一个医院的整体医疗水平，通过对门诊处方药物的调查分析，及时发现问题，提示临床医生在工作中更好地提高诊疗水平，使药物的应用更加安全、有效、合理[1-2]。笔者随机对2012年1～10月的处方抽查，对注射剂使用率、抗菌药物使用率、处方合格率、平均处方金额及不合格处方类型等逐月统计、汇总。对不合理应用处方分类进行分析。对门诊注射剂使用率、抗菌药物使用率等结合国内外标准进行比较，使医务人员通过处方指标比较，更直观了解医院用药水平。从而更好地改进以后的工作。
1 资料与方法
从2012年1～10月份，随机逐月抽查部分门诊处方汇总、分类、统计。共抽查计8 716张门诊处方，占全年门诊处方量的12.0%，具有一定的代表性。根据药品说明书和专业书籍及公开的医药文献，对其中的不合理用药情况进行分类，其存在问题有处方书写不规范，前记、后记有漏项，注射剂使用不合理、药物配伍不合理，用法、用量、用药时间不适宜，重复用药情况，临床诊断与用药不符，选药不合理等；另外还对评价医疗水平的处方指标包括：门诊注射剂使用率、门诊抗菌药物使用率、处方合格率以及平均每张处方金额等都分别进行了分析。
2结果
随机抽取的8 716张处方中，不合格处方610张，占抽取总处方数的7.0%。其中门诊注射剂处方使用率为20.0%，门诊抗菌药物使用率为21.0%，处方合格率为93.0%，平均每张处方金额为138.20元。另外，不合理处方类型有前记、后记漏项；药品名称、规格错误；用法、用量、用药时间不合理；临床诊断与用药不符；超时、超量、超大处方等。详见表1。
3门诊不合理处方分析
3.1处方前记、后记有漏项
处方的前记、后记内容缺项如：患者单位地址空白或不详细，没手工写上；处方后记中处方医师、调剂药师、复核药师签名有时不完整、不规范。
3.2 药品名称、规格错误
处方正文书写药品名称规定要用通用名，可有些医生处方时用商品名、自编缩写或用代号。药物剂型、规格缺项或不准确等。
3.3 用法、用量、用药时间不合理
给药浓度不当，如注射用头孢地嗪钠2 g 加入0.9%氯化钠注射液100 mL中，静脉输注。说明书要求，注射用头孢地嗪钠2 g应溶于40 mL 0.9%氯化钠溶液中，20 min内输注。因为这类药物水溶液性质不稳定易水解，水解后疗效降低，不良反应增加。处方：奥美拉唑注射液40 mg，加入5%葡萄糖注射液250 mL中静滴。而正确使用方法应该是：用专用溶媒溶解后，立刻静脉推注。因为奥美拉唑注射液的稳定性与pH值相关，性质很不稳定，容易变色。因此药物用法应引起重视。二是用药间隔时间不合理，如青霉素类药物一天2次使用。表述不准确，因为青霉素属于β-内酰胺类药物，该类药物为时间依赖性抗生素，只在细胞分裂后期细胞壁形成的短时间内有杀菌作用，其杀菌疗效主要取决于血药浓度的高低，在短时间内有较高血药浓度时对治疗有利，在达到一定血药浓度情况下，还要有一定的时间维持杀菌效力[3-4]。这类药物在使用时应严格限制用药时间，以一天2次的方法给药不利于发挥该类药物抗菌作用，应以每6小时给药一次，按每次用量加到少量输液溶媒中作间歇快速滴注，一则在短时间内达到较高血药浓度，二则可以减少药物分解产生致敏物质[5]。
3.4 临床诊断与用药不符
患者诊断为接触性皮炎、过敏性皮炎。开具抗菌药物，此诊断与用药不符，无指征使用抗菌药物。诊断系统性红斑狼疮，无指征使用疏血通注射液。还有诊断脑梗死、高血压、冠心病、肺部感染，无指征使用还原型谷胱甘肽。诊断纤维脂肪瘤，手术治疗。处方：复方氯唑沙宗片+曲安奈德益康唑乳膏；分析曲安奈德益康唑乳膏是抗真菌外用药，复方氯唑沙宗片用于各类型肌肉损伤止痛，本处方存在明显的诊断与用药不符。
3.5 超时、超量、超大处方
老年性阴道炎患者；处方：雌三醇乳膏15 g*1支，用法：0.5支/次，qd，外用。雌三醇乳膏正确用法应为0.5 g/次，该处方一次使用0.5支，即7.5 g，超剂量用药。诊断肝损害。处方：甘草酸二铵肠溶胶囊50 mg*24*8盒，Sig：250 mg tid po。分析：甘草酸二铵肠溶胶囊应为150 mg/次，口服，该处方用药剂量过大，且总用量超过了7 d用量。
3.6 重复给药
患者处方开布洛芬缓释胶囊+洛芬待因缓释片。洛芬待因缓释片含布洛芬0.2 g，二者都含布洛芬同时给予为重复给药，会增加引发溃疡的副作用。还有作用机制相同的药物同时使用，如患者处方：清开灵分散片+金莲花分散片。分析：金莲花分散片用于清热解毒，上呼吸道感染、咽炎、扁桃体炎。清开灵分散片也是用于清热解毒，镇静安神。上呼吸道感染，病毒感冒，急性化脓性扁桃体炎，咽炎。两种中成药功能主治相同，同时使用药理作用累加可加重不良反应[6-8]。
3.7 配伍不合理
如：维生素C+胰岛素注射液，因为维生素C是酸性溶液，具有还原性，易导致胰岛素失活，因此二者不能配伍使用。氟哌酸胶囊+丙戊酸钠片，氟哌酸胶囊是喹诺同类抗菌药物，可抑制γ-氨基丁酸（GABA）的作用，易诱发癫痫，有癫痫病史者慎用此类药。如：阿奇霉素颗粒剂+氨茶碱缓释片，前者使氨茶碱缓释片代谢减少，从而导致氨茶碱血药浓度增高，易引起中毒甚至死亡。医生在使用时对部分呼吸道感染伴气喘患者应慎重，如果两者必须同时使用时，应注意对氨茶碱类药物进行血药浓度检测，及时调整剂量。
3.8 不必要的联合用药
例如：杀菌剂与活菌制剂联合，吡哌酸片+双歧杆菌片或肠球菌二联活菌制剂。前者为杀菌剂，后者为活菌制剂，联合应用后产生拮抗疗效降低。β-内酰胺类（青霉素类及头孢类）与大环内酯类合用，如：头孢呋辛脂片+克拉霉素分散片，二者联合疗效降低。因为β-内酰胺类为繁殖期杀菌剂，而大环内酯类为速效抑菌剂。因抑菌剂使用使细菌处于抑制状态，繁殖期杀菌药疗效反而降低，因此二者不必联合。
3.9 选药不合理
未成年患者选用喹诺酮类抗菌药物，如左氧氟沙星胶囊给予未成年患者使用，因为该类药物有关节损害与跟腱炎不良反应，可影响软骨发育，因此孕妇、未成年人不可使用。还有孕妇及哺乳期妇女选用甲硝唑制剂，该类要可以通过乳汁分泌，也能透过血脑屏障进入胎儿体内；动物实验该药对幼鼠还具有致癌作用，故孕妇及哺乳期妇女要避免使用。
4 讨论
门诊处方调查统计，共抽查了8 716张处方，其中不合格处方610张，不合格率为7.0%，门诊注射剂使用率为20.0%，抗菌药物使用率为21.0%，处方合格率为93.0%，平均每张处方金额138.20元。世界卫生组织（WHO）对发展中国家制定的标准：平均处方注射剂使用率为13.4%～24.1%，平均处方抗菌药物使用率为20.0%～26.8%，平均每张处方金额指标属国际指标中补充标准内容，其对考察了解患者经济承受力，强化药物经济学研究具有积极意义。该院的注射剂使用率及抗菌药物使用率，和WHO制定的标准比都处在较低水平上。总体看对药物的使用还有相当水平。但是和发达国家的标准相比还有相当大差距。因此还需要医务工作者不懈的努力。
调查发现，门诊处方还存在很多问题，有些问题不是技术层面的，在工作当中只要多加注意都能克服，如前记、后记有漏项；处方正文药品名称、规格错误；用法、用量、用药时间不合理；超时、超量、超大处方等问题；只要养成良好工作习惯，仔细审查处方都可以避免。但是有些问题还是需要医务人员，加强专业理论知识的学习，提高诊断疾病与合理使用药物的水平；当今社会发展快，知识更新快，需要医务人员不断学习，仔细阅读药品说明书，不断更新积累药物相关知识，从而提高合理用药水平。另外药剂人员要积极发挥专业作用，认真审查处方，发现问题及时整改，这样以上问题才能尽可能避免。
[参考文献]
[1] 陈新谦，金有豫，汤光. 新编药物学[M]. 16版. 北京：人民卫生出版社，2007：38.
[2] 王涛. 《处方管理办法》对门诊合理用药的影响[J]. 中国医院药学杂志，2008，28（16）：1393-1394.
[3] 曾颖，杨敏，刘晓琦. 我院门诊合理用药国际指标调研及分析.中国医院药学杂志，2006，26（6）：737-739.
[4] 陈莲珍，王淑洁，王青，等. 合理用药国际指标现场调查[J]. 中国药房，2003，14（3）：157-159.
[5] 韩毅音，王燕，满蕊. 我院门急诊不合理处方实例分析与对策[J]. 中国药业，2012，21（13）：49-50.
[6] 付艳环，张西成，任虹. 临床常见不合理用药介绍[J]. 中国药事，2006，20（7）：437.
[7] 杜志先. 我院门诊处方评价与分析[J]. 中国实用医药，2012，7（26）：270-272.
[8] 李永丽，石磊. 我院39份注射用抗菌药物药品说明书调查分析[J]. 中国药业，2012，21（12）：5-6.
（收稿日期：2012-12-13 本文编辑：马 双）