腰椎间盘手术围手术期护理
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中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）04-0155-02
腰椎间盘突出症（lumbar intervertebral disc herniation）是指因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合症。主要症状为腰痛、坐骨神经痛、从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。严重时会出现感觉迟钝、麻木、功能障碍、排尿、排偏障碍等。手术治疗加上术后的康复、训练、可使绝大多数有严重疾患的患者免除痛苦、恢复日常生活能力及工作能力。因此，对患者实行正确的围手术期护理是很重要的。通过实施了腰椎间盘手术围手术期的整体护理，效果明显，现将护理体会报告如下：
1 临床资料
2009年09月-2010年09月，我院骨科共收治治疗腰椎间盘突出症22例，本组22例中，男13例、女9例。年龄最小38岁、最大61岁，均有腰痛、下肢放射痛等症状，其中有1例腰部及下肢疼痛剧烈，活动障碍，抬入病房。术后恢复良好无1例发生手术并发症。
2 术前护理
2.1 心理护理：
患者对手术及治疗的不信任，存在恐惧的心理，心情紧张，焦虑。护理人员应多与患者交谈，向患者介绍关于该疾病的知识，使患者从心理上认清并接受手术，对手术有一定的心理准备。也可让相同疾病已手术成功的病友现身说法，使患者对手术增强信心。同时家属也应协助患者，给予倾诉的机会，予以心理支持。
2.2 术前准备
（1）评估患者的营养状况，营养不良者应在手术前补充营养。指导进食高蛋白、高热量、富含维生素、纤维素的食物。最佳指标为上臂肌腹处的周径、白蛋白及血红蛋白也是评定营养状况的重要指标。 （2）完善各项辅助检查如:血常规、血型、尿及大便常规、心电图、x片等。及时收集患者各种检查结果。如有血糖偏高者，应用降糖药控制好血糖做好饮食指导。测量生命体征，有高血压者要降压治疗。 （3）术前练习床上饮食、解大小便，以防术后长期卧床排泄形态的改变而引起便秘或尿潴溜。同时为更好的配合手术及手术时的麻醉。术前两天应协助并指导其俯卧的训练，每天三次，每次0.5-2小时。（4）询问药物过敏史，根据医嘱做好所需药物过敏试验。术前一日患者备皮，做好皮肤清洁工作。劝病员充份休息，根据麻醉种类控制术前饮食。
2.3 术后护理
（1）护理：入室予硬板床，去枕平卧，血压生命体征平稳4-6小时后翻身。翻身时应保持肩、躯干纵轴一致。腰部不能扭曲，每2-3小时轴向翻身一次。（2）切口观察及引流管的护理：观察切口敷料流血情况，一般常规致椎旁切口引流管一根2-3天。要保持引流管的通畅，观察引流物的量、色、质，并准确记录。如有异常及时汇报医生。（3）下肢运动功能观察：观察患者下肢皮肤的颜色，触摸患者下肢末端，检查其感觉及运动恢复情况。（4）疼痛的护理：向病人解释切口疼痛的原因及可能持续的时间，让病人有心理准备。加强心理安慰，分散病人的注意力、安置好舒适的。注意切口疼痛的程度。必要时遵医嘱予以药物止痛并说明药理作用。（5）预防并发症的发生：由于椎间盘手术患者术后卧床时间长，加上长时间的睡硬板床，易致褥疮的发生，平时护理人员要加强生活的护理。同时饮食上要多饮水，房泌尿系统的感染。
2.4 术后饮食指导：
（1）加强营养，给予高蛋白、高钙、含铁丰富易消化的食物，食物中含钙铁量高的有动物肝脏、血、乳类、豆类、坚果、全谷物、绿色蔬菜及水果。（2）注意补充维生素C，多吃水果、蔬菜如：青椒、番茄、大枣、草莓等。（3）多食粗纤维食物，如全麦面包、馒头、植物根茎类、芹菜、菠萝等，以促进胃肠蠕动，每日喝一杯加蜂蜜的温开水，防止便秘。（4）忌浓茶咖啡及辛辣等刺激性强的物质。
2.5 术后锻炼：
（1）术后3-5天指导患者仰卧位直腿抬高运动及下肢屈伸运动和踝关节背伸背屈运动。（2）术后5-7天指导患者做腰背肌锻炼，方法为：平卧于硬板床上，用头、双脚、双肘支撑，将臀部抬起，臀部尽量抬高。保持10秒，重复15-20次/组，上午一组，下午一组。
2.6 康复护理
（1）根据康复治疗的原则，指导患者日常生活，鼓励患者积极主动参与治疗。（2）进食或大小便时，尽量避免腰部前倾坐位，因为该可加重腰椎间盘后突。（3）纠正患者不良的姿态，指导正确的卧、坐、站、行等姿势。如搬重物时应下蹲，腰部挺直，用腿部力量站起；移动重物时应向前推，而不是向后拉；避免腰椎持续前弯操作等。（4）教会患者一些增加腰部柔韧性和稳定性的操作，如腰椎活动，软组织牵拉、腰背肌和腹肌的肌力训练等。
参考文献
[1] 胡有谷.腰椎间盘突出症［M］.第二版:北京 人民卫生出版社，1994：130.
[2] 李忠泰.康复护理学[M].第一版:北京 人民卫生出版社2006：117.