改良型穿刺针新法排放腹水经验介绍

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473000河南省南阳肝胆病医院

资料与方法

传统腹穿排放腹水方法复杂，单人不易操作，腹穿成功后有时排出不畅而失败。自2000年来，我科应用改良型穿刺针新法腹穿排放腹水700余例，无1例失败和腹穿并发症发生，现介绍如下，以飨同道。

针具改良技巧：将常规使用的16号穿刺针头，在近针头端间隔5mm将针体横贯钻2个0.5mm圆孔，两孔间隔0.5cm，方向垂直交叉，磨光后常规消毒备用。

病人适应证、选择、术前准备、护理、麻醉同常规腹腔穿刺术[1]， B超定位，常规消毒、铺巾、麻醉后，用一次性输液器远端接穿刺针，操作者右手拇指、食指持输液器壶腹部沿麻醉方向垂直刺入腹腔，腹水自然流出后再进入0.5~1cm，固定针头防止滑脱。根据病人具体情况和腹水量大小，利用输液器调节器调节排放速度和排放量。输液器另一端接带有刻度标示的容器。

排放结束，先关闭调节器，停止排放后再拔出针头，络合碘棉球压迫针孔，创可贴或纱布压迫，多头绷带或专用腹带将腹部包扎，并保持一定腹压。整个过程由1人操作，简单易行，便于掌握。每排放2000ml腹水，术后补充20%白蛋白针50ml，并常规应用利尿剂。

讨论

肝硬化大量排放腹水（LVP）是治疗顽固性肝硬化腹水的首选方法之一，比单用利尿剂更安全、经济、住院时间短[2]，但因其操作过程复杂，有一定失败率及传统认识等多种原因，而被部分临床医生放弃使用。我们认为，传统腹穿排放腹水方法易于失败的原因是：腹腔积液后，肠管大网膜处于漂浮状态，容易向腹压较低的排水针头方向游离并堵塞针孔，出现排出不畅或中断，旋转针头改变针孔斜面方向后或变换后又可排出的现象。改良型穿刺针针头端实际为5个不同方向的针孔，大大降低大网膜堵塞的机会，即使堵塞亦不可能在5个方向上同时堵塞，从根本上解除了大网膜或其他腹腔漂浮物的干扰，确保排水成功；其次，用一次性输液器代替排液橡胶管，简单实用，便于1人操作，病人基本无痛苦，适宜基层临床推广应用。

参考文献

1陈文彬，潘祥林.诊断学，第6版.北京：人民卫生出版社，2006，587-588.

2叶维法，钟振义.当代肝胆疾病治疗学.成都：四川科学技术出版社，2000，397-398.