改良中药封包袋的研制与临床应用

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[摘要]　目的　探讨中药封包外敷的改良方法。　方法　对中药封包袋进行了改良，将普通封装布袋改为有五个大小均匀独立小袋的棉布封装袋，使用时将药物装入小布袋，平整均匀，包绕外敷于患肢，两端用系带固定。　结果　该改良封包外敷方法能够使药物均匀分布，封装袋与患肢贴敷紧密，顺应性较好，不仅可提高疗效，而且增加了舒适性，方便患者活动。　结论　该改良中药封包袋成本低廉，美观舒适，该改良外敷方法操作简单，临床效果显著，非常适合因血管疾病造成肢体肿胀的患者使用。

[关键词]　肢体肿胀；芒硝；外敷；临床应用

[中图分类号]　R283 [文献标识码]　B [文章编号]　1674-4721（2012）12（c）-0140-02

患有静脉炎、淋巴水肿、深静脉血栓形成、肢体创伤的患者，均有不同程度的肢体肿胀，造成患肢疼痛、张力性水泡、活动受限，肿胀影响局部组织血运，严重时出现骨筋膜室综合征等并发症，给患者造成极大的痛苦和严重后果[1]。如何尽快消除肿胀，减轻其造成的不良反应及并发症，是临床工作中值得重视的课题。芒硝作为传统中药，已广泛应用于临床，具有清热解毒、散结消肿的功效[2]，临床上常将芒硝装入纱布包或布袋内，以外敷形式用于各种炎症、肿胀的治疗。然而传统芒硝封装方式，往往会出现如下缺陷：药物分布不均，贴敷不良，因患肢制动影响活动。为了提高传统中药外敷的疗效及患者的舒适度，笔者对中药封包袋进行了改良，克服了传统的中药封包袋的上述弊端，经过临床使用，效果满意，现介绍如下：

1　资料与方法

1.1　一般资料

选择2010年10月～2011年10月在本院血管外科住院的肢体肿胀患者256例为研究对象，其中，男性139例，女性117例，年龄25～82岁，平均46.36岁。下肢深静脉血栓形成178例（其中双下肢静脉血栓形成11例），血栓性静脉炎54例，淋巴水肿24例。按照张红玉[3]等的三度肿胀分期，Ⅰ度：患肢皮肤较正常皮肤紧张，但皮纹存在；Ⅱ度：患肢皮肤较正常皮肤明显紧张，皮纹消失，皮温稍高，无张力性水泡；Ⅲ度：患肢皮肤紧张发亮，但皮纹消失，皮温明显增高，且出现张力性水泡。Ⅰ度肿胀患者38例，Ⅱ度肿胀患者202例，Ⅲ度肿胀患者16例，入院经临床医生确诊后，均在第一时间使用芒硝外敷，抬高患肢30°，配合抗凝、溶栓、扩血管药物治疗。

1.2　制作要点

该中药封包袋使用白色棉布制成，分为袋体、袋盖、系带三部分。袋体长约40/50　cm，宽约30/40　cm（根据患者肢体周径分为大、小两个型号），袋体下4/5（约26　cm）隔成5个8～10　cm宽均匀的小布袋，袋体上1/5（约6　cm）反折成为袋盖，袋体两端各缝制两根40　cm×2　cm长的系带，以便固定。与龚蔚[4]等不同之处：袋体自然隔成5个大小相同的小袋，药物直接放入，无需再缝制小的子弹袋，药物可以很好地被吸收，操作简单；开口上1/5自然反折成为袋盖，无需安装拉链，药物不会泄露，增加了舒适性。如图1。

1.3　使用方法

具体使用方法如下，（1）选袋与封装：根据肢体肿胀部位和肢体周径选择不同型号的封装袋，把芒硝压碎后分别装入5个小布袋里，每个小袋所装药量相同，袋盖反折密封，避免芒硝外漏。（2）外敷与固定：将小袋药物平整均匀，厚度约为1　cm[5]，包敷在肿胀处，调整松紧以适应患者耐受，最后用系带固定。（3）用法：外敷肿胀处，每日1次，每次6　h。（4）使用后处理：药物外敷6　h后去除，用温水擦洗外敷后的芒硝痕迹，保持皮肤清洁。药物倒出摊晾备用，封装袋清洗消毒备第2天使用。

2　结果

本组256例患者使用该外敷方法后有效率为100%。肢体肿胀、疼痛在3　d内有不同程度的减轻，Ⅲ度肿胀患者尤为明显。在使用过程中，固定良好，无一例发生皮肤过敏、芒硝袋移位、脱落现象。在首次使用时出现床单、被服污染5例。

3　讨论

3.1　原理和优点

芒硝是一种白色硫酸盐晶体，主要成分为含水硫酸钠（Na2SO4·10H2O）、氯化钠、硫酸镁等，外敷时可将皮下组织中的水分吸出，从而达到消除肿胀的目的[6]。本研究将传统中药封装方法改良，在临床使用中主要有如下优点：（1）本研究将芒硝分别装入5个大小均匀的小袋，使药物均匀分布，便于肢体对药物的吸收，提高了疗效；（2）由于药物在患肢周围分布均匀，贴敷良好，固定牢靠，方便活动，可提高患者的舒适度；（3）结构设计科学，可根据病变部位的情况，调整布袋内药物的使用量，既达到消除肿胀的目的，又不浪费药物；（4）该中药封包袋使用白色棉布制成，不仅可避免变态反应，而且清洗方便，便于消毒；（5）操作简单，一名护士在5　min内可单独完成外敷整个过程，省时节力。使用白色棉布制作，取材方便，可反复使用，成本低廉。

3.2　注意事项

（1）中药封装时中药摊置的厚薄要均匀，厚度约为1　cm左右。芒硝为结晶体，使用时要先压碎后封装。（2）封装袋固定松紧要适宜，既要保证患肢血运，又要固定牢靠。（3）外敷固定后，注意观察局部皮肤，若出现红疹、瘙痒、水泡等过敏现象时，应及时停止使用，并报告医师配合处理。（4）芒硝属寒性药物，通常外敷6　h后解除，体质虚弱患者宜提前1～2　h解除。（5）治疗后用温水擦洗外敷后的芒硝痕迹，保持皮肤清洁。（6）因芒硝外敷后可将皮下组织间的水分大量吸出，为保持床单位清洁，首次使用时应加强健康教育，告知患者注意事项，卧床患者应铺一次性中单，防止床单污染。

[参考文献]

[1] 黄智敏，张丽.　护理干预对四肢骨折术后肢体康复效果的影响[J].　现代临床护理，2010，9（3）：77-78.

[2] 田代华.　实用中医辞典[M].　北京：人民卫生出版社，2003：678.

[3] 张红玉，雷文涛.　消肿汤治疗四肢骨折手术后肿胀[J].　浙江中西医结合杂志，2007，17（12）：770.

[4] 龚蔚，罗月青，徐锦，等.　新型芒硝外敷袋的制作与应用[J].　护理杂志，2009，26（24）：73.

[5] 徐晓美，邹碧泉.　芒硝外敷治疗肝硬化腹水的观察及护理[J].　按摩与康复医学，2011，6（中）：56.

[6] 孙炳华，孙炳春.　芒硝的外用功效及用量[J].　中国医药指南：学术版，2007，5（12X）：650-651.

（收稿日期：2012-02-17 本文编辑：郭静娟）