问诊腹泻 第6期

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崔玉涛大夫是中美合资北京和睦家医院新生儿科主任,有着24 年儿科工作的丰富经验。经常参加国际性的学术交流活动,使他能接触到最前沿的儿科知识,最先进的诊疗方法。丰富的经验和见识,使他的治疗更精准、更有效,在父母中有极高的口碑。从本期开始,《崔大夫诊室》将全新改版,每期邀请几位妈妈来到诊室,与崔大夫进行面对面的交流,得到崔大夫有针对性的指导意见。

孩子是怎么染上腹泻的?怎么判断孩子的病情是轻是重?腹泻时孩子还能吃东西吗?今天有三位幸运的妈妈来到诊室,和崔大夫一起讨论关于孩子腹泻的问题。

问诊1

刘娜:我的孩子6 个月的时候,突然就腹泻了,一直拉了15 天。

崔大夫:当时给孩子添加辅食了吗?

刘娜:添加的辅食很简单,就是面条、米粉,我们也不知道究竟是怎么患的腹泻。

崔大夫:孩子有没有接触腹泻病人?

刘娜:孩子腹泻的前一天,我带孩子在小区里玩,有一个孩子坐在我们的小童车上玩了一会儿,那个孩子已经腹泻一周了。那天回来之后,我的孩子就开始腹泻。我不知道和这个情况有没有关系?很想知道腹泻是通过什么传染的?

崔大夫:当时你们是怎么应对的?

刘娜:吃了好些药,但不怎么管用,后来我二姨告诉我一个民间偏方,拿白糖放到苹果里蒸一下,连吃3 天就好了。

崔大夫:你们在给孩子吃白糖蒸苹果的同时,有没有把奶给他停了,或者是少给他吃东西了?

刘娜:奶量是减少了,因为社区医院的大夫说腹泻期间不要再增加孩子的肠胃负担。

问诊2

张晓:我儿子2 岁8 个月,他的大便总是走两个极端,要不然就是特别干,要不然就是拉稀。

崔大夫:这种情况经常发生吗?

张晓:基本上一直是这样的状况,所以他平常很抗拒排便。

崔大夫:孩子出现腹泻时是什么情况?

张晓:他1 岁多的时候,吃了一种预防腹泻的疫苗,之后就开始拉稀。我们当时特别迷茫,不知道问题出在哪儿了?

崔大夫:孩子出现腹泻时有没有发烧?

张晓:虽然孩子拉的特别稀,但发烧并不太高。但是有一次比较严重的是腹泻伴有高烧。我们小区有一个喷泉,他在那儿玩,把喷泉水喝进去了,第二天就开始腹泻、发烧。奇怪的是,这次腹泻虽然严重,但是却好得非常快。

我特别担心孩子腹泻,很想知道怎么判断孩子腹泻的严重程度,这样我才知道什么时候该带他去医院。

问诊3

于蕊:我女儿腹泻的情况比较少,大便一直比较偏干,老拉球球。但是有一次腹泻挺厉害的。

崔大夫:多大的时候?

于蕊:3 岁左右。

崔大夫:当时是什么症状?

于蕊:她是呕吐在前,很突然,连喝水都吐,之前从来没发生过这种事情,她一下就蔫儿了。当时我们很害怕,因为以前发高烧她都挺精神的。

崔大夫:孩子腹泻期间的饮食有改变吗?

于蕊:东西吃得很少,每天只喝一点点水和米汤,然后就开始拉稀了。当时带孩子去医院,医生说是菌群感染,有点脱水,就输一些盐水。

崔大夫:每天拉的次数多吗?

于蕊:因为吃的东西少,他一天也就拉一次,但是比较稀。因为他持续吐了一两天,食欲很差,一天吃的还不如以前一顿饭的量多。

现在孩子大一些了,我们面临的问题是能不能给他吃冷饮。我们不敢让他多吃,每次就给他吃一点。不知道三四岁的孩子一次吃多少合适?吃得太多会不会引起腹泻?

崔大夫:在解答你们关于腹泻的问题之前,我先要讲讲肠道的结构,这样才能对腹泻有个很好的了解。

我们的肠道最上面的一层是肠道黏膜,在黏膜层的上面还有一层黏液层,黏液层不属于生理解剖结构,因为孩子刚生下来没有这层结构,它是在孩子出生后逐渐建立起来的。孩子出生后,吸吮妈妈的时,会吃下去一些细菌,细菌中有需氧菌和厌氧菌。厌氧菌是对我们人体有益的细菌,又叫益生菌,它们寄居在肠道中,并且不断分泌黏液,就形成了肠道的黏液层。

正常情况下,如果孩子进食好,消化、排便也很好,说明黏液层是正常的。如果黏液层被破坏了,肠道黏膜暴露在外,就会受到损伤,孩子不是便秘就是腹泻。所以,这层黏液层的作用非常大。

了解了这一点后,我们再来看腹泻的问题。

口和呼吸道都会传染腹泻

刚才一位妈妈谈到,一个正在腹泻的孩子坐了自己孩子的小车,这个孩子确实就是传染源。腹泻传染的主要途径就是经口传播,医学上称为粪-口传染,就是污染物通过一些途径被孩子吃进去了。那个腹泻的孩子不仅仅是坐了一下小车那么简单,同时他还把病菌传递了过去。另外,腹泻还会通过呼吸道传染,这就是为什么有的孩子连大门都不出,仍然会染上腹泻的原因。

腹泻是肠道黏膜受刺激后的自我保护

腹泻不是指吃下去的东西没有被消化、吸收就排出去了,而是肠道的黏液层受到了破坏,从而刺激了肠道黏膜细胞。

黏膜细胞不仅肠道里有,口腔、鼻腔里都有。黏膜细胞受到刺激后,会分泌大量液体,就像我们吃酸的东西后,口腔里会分泌很多唾液。这些唾液并不是从食物中来的,而是分泌腺分泌的。肠道黏膜细胞受刺激后,第一反应就是自我保护,即分泌出大量液体。这些液体随着没有消化的残渣以及一些病菌一起排出体外,就是我们所说的腹泻。所以有的妈妈会有疑问:孩子不吃不喝,为什么还会拉这么多水?

肠道细胞排出液体后,体内的液体就会自动过来补充。补充后又再被排出,如此反复,就会导致脱水。

病情判断,有时量少反而重

肠道细胞在不断分泌液体的过程中,自身也会受到一定的损伤,所以腹泻的孩子大便中可能会出现红细胞、白细胞。不同的腹泻类型,对肠道的损伤也不一样,其中细菌感染特别容易损伤肠黏膜,所以,细菌性腹泻会排出黏液、血液,而病毒性腹泻对黏膜的损伤不大,所以轮状病毒引起的肠炎几乎见不到大便里有血。

肠道黏膜损伤得越厉害,它释放水的功能就越低,所以,细菌性肠炎通常表现是排便次数多,但每次量少,不是稀水样,而是有脓血便。而排水样便对肠道黏膜的损伤反而较轻,比如轮状病毒引起的秋季腹泻就是典型的稀水便。

所以,通过观察孩子的排便,就能大致了解孩子的腹泻是什么原因引起的,对肠道造成的损伤大不大。如果要分级别,大便量少但是有脓血是一级,大便很多而且很稀是二级,这时肠道还没有受到严重损伤。

另外,肠道黏膜受到损伤后,还会出现全身反应,即伴有发烧,这就是为什么患痢疾的孩子发烧很厉害,而患轮状病毒的孩子一旦排泄出去,发烧就不会很高。

腹泻期间,不能禁食也不能错食

有的妈妈问我,孩子腹泻,能不能让他饿着,这样不就不拉了吗?其实,孩子不吃不喝,腹泻不仅好得慢,而且还会更重。因为如果不吃东西的话,排泄就会减少,病菌排不出去,病反而不容易好。所以,一定要让孩子吃东西,让身体有机会往外排泄,排得越多,损伤恢复得越快。所以说排泄甚至比用药还重要。

有的孩子一次腹泻下来会瘦很多,这一方面是水分丢失,另一方面是营养丢失。造成孩子营养和水分丢失的原因,一是禁食,二是虽然也给孩子吃东西,但吃的东西不对,孩子吸收不了。所以,腹泻期间给孩子吃什么是很有讲究的。

孩子腹泻的时候,肠道已经没有消化吸收的能力了,而且肠道黏膜暴露在外,食物成分对它也会造成损伤,病菌的损伤再加上食物损伤,腹泻可能会更重。我们想想,刚出生的宝宝,肠道中还没有这层保护膜,他们吃什么?是母乳。但大孩子不可能吃到母乳,就要给他选择一种特殊配方奶粉,就是腹泻奶粉。

腹泻会破坏黏液层中的乳糖酶,如果此时吃进去含乳糖的食物,乳糖不仅不能被吸收,还会刺激肠黏膜再分泌出液体,加重腹泻。而腹泻奶粉去除了乳糖,不会加重肠道的负担,又能给孩子提供足够的营养。刚才那位妈妈也说了,孩子腹泻后她减少了孩子的奶量,实际上她无意中减少了孩子乳糖的摄入量。

口服补液,要照顾孩子的口味

我经常跟家长说,轮状病毒不会致命,但是脱水是可能致命的,所以,腹泻时候的补水很重要。腹泻时,肠黏膜细胞分泌的液体中不仅仅是水分,还有电解质、钠、钾等。所以,光补充水分还不够。但我们无法判断给孩子补多少钠、多少钾合适,所以在家里自己配盐水并不安全,如果孩子能配合,一般情况下医生会建议优先使用口服补液盐。但是,由于口服补液盐味道不好,许多孩子会拒绝服用,怎么办?

喝苹果汁

苹果汁含有很丰富的电解质成分。最好选择市场上销售的纯苹果汁。因为生果蔬里含有组胺,组胺会刺激皮肤,引起皮肤发红。高温加热能去除组胺,所以煮熟的水果孩子更容易接受。但是,把水果煮熟了,维生素也被破坏了。而市场上的纯果汁采用的是巴氏消毒,是一过性的高温,维生素能基本保留,又去除了组胺,很适合孩子腹泻时喝。喝的时候兑上白水,这样既能保证水分摄入,又能补充电解质。

另外,苹果汁里的糖分不是乳糖,不会加重孩子肠道的负担。刚才那个妈妈采用“白糖加苹果”的偏方,白糖和苹果的糖分都不是乳糖,所以有利于腹泻的恢复。

喝可乐

可乐里也含有电解质。将可乐倒在一个大的容器里摇晃,或用筷子搅动,将气释放出去后给孩子喝,也可以补充体液。

冷饮能不能吃?

孩子能不能吃冷饮不是绝对的。如果孩子生下来一直是吃温热的食物,突然吃下大量的冷饮肯定不适应;如果孩子生下来就喝凉奶、凉水,那他接受冷饮就没有问题。

当然,并不是说孩子一点儿冷饮都不能吃。因为少量吃冷饮,吃下去后还没有形成冷刺激,马上被体内的热度融合了,就不会有问题。如果一次吃很多,形成冷刺激,就会刺激胃肠。所以,孩子吃冷饮,不是限制总量的问题,而是一次吃多少的问题。同样的一根雪糕,夏天吃和冬天吃,10 分钟吃完和一分钟吃完,结果都不一样。所以,给孩子吃冷饮时,每次吃的量要少,比如一根雪糕分几次吃,一般不会有问题。

编后语:听了崔大夫的分析,妈妈们都对腹泻有了了解,也有了应对的方法。了解了,知道怎么去做了,焦虑自然也就减轻了。

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