喉息肉纤维喉镜与支撑喉镜手术方法的探讨
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【摘要】目的探讨治疗声带息肉理想的手术方法。方法将128例声带息肉患者随机分成两组，78例采用全麻支撑喉镜下声带息肉摘除术，50例表麻纤维喉镜下声带息肉摘除术，分别比较两种术式手术特点、有效率、术中术后情况。结果术后随访6个月，支撑喉镜下手术有效率为95%；纤维喉镜下手术有效率为94.2%；对声带息肉行两种手术方式的临床效果比较无统计学意义（p>0.05）。结论支撑喉镜下、纤维喉镜下声带息肉摘除术有效、安全、微创，是治疗声带息肉较好的手术方法。
【关键词】声带息肉；支撑喉镜；纤维喉镜
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.308文章编号：1004-7484（2013）-07-3760-02
喉息肉，发生于声带者称为声带息肉，喉息肉的绝大部分均为声带息肉。声带息肉发生于一侧声带的前中1/3处的边缘，主要由于长期发声不当，或始于一次强烈发声后[1]。近年来，随着工作压力的增大及生活环境的变化，声带息肉的发生率有逐渐上升的趋势。声带息肉是耳鼻咽喉科常见。[2]将我院128例声带息肉病例随机分成两组，分别在支撑喉镜下和纤维喉镜下进行声带息肉摘除术，并对两种术式的疗效、术中、术后情况进行比较，现报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料128例术前均有详细的病史记录，纤维喉镜和支撑喉镜检查，128例声带息肉中，男70例，女58例；年龄17-63岁，平均33岁。单侧声带息肉100例，双侧声带息肉28例；所有病例随机分为两组，78例采取支撑喉镜下声带息肉摘除术，50例行纤维喉镜下声带息肉摘除术。两组患者临床表现无明显差异。
1.2手术方法
1.2.1纤维喉镜下声带息肉摘除术50例均采用1%地卡因行鼻腔、咽喉部表面麻醉，麻醉后患者取仰卧位。从一侧鼻腔导入纤维喉镜的镜管，进入喉前庭，在纤维喉镜直视下手术钳切除一侧或两侧声带的病变组织。对声带息肉样变范围广的，通常钳取肿胀最明显处，再多次钳取直至声带边缘光滑、平直，发音时声门闭合良好。术后完全禁声休息一周以上，激素治疗1周，抗生素治疗2周，并随访6个月至1年。
1.2.2支撑喉镜下声带息肉摘除术78例息肉患者均在全身麻醉及支撑喉镜下进行手术，采用支撑喉镜，放置一块纱布保护上列牙齿，术者左手持直达喉镜，以右手食指推开上唇，将喉镜沿舌背正中导入咽部，上压舌根、暴露会厌，将喉镜尖端置于会厌喉面之下，挑起会厌，上提喉镜，暴露声门，右手持钳贴声带表面，沿纵向切除息肉。手术之后要完全禁声休息超过七天，要依靠激素治疗七天，保证抗生素质量半个月，之后还要坚持半年到一年的术后随访。
1.3疗效判断①治愈患者声嘶消失，语声接近正常，声带色泽，形态回复正常。②好转患者声嘶及咽喉不适等症状明显好转，声带仍有充血、肿胀等喉粘膜炎症表现。③无效患者声嘶等症状无改善，声带息肉样变仍存在，声带肥厚，声门闭合不全。
1.4统计学处理采用X2检验，所有数据均采用SPSS10.0统计软件包统计分析。
2结果
对128名患者进行6个月至1年的追访。统计学处理，两组疗效相近，差异无统计学意义（p>0.05）比较两种术式的术中、术后的情况。纤维喉镜下声带息肉摘除术较支撑喉镜下有较多优点。支撑喉镜下78例声带息肉患者中声音完全恢复者70例，好转7例，无效1例，是因为基底太广。纤维喉镜下50例声带息肉患者中声音完全恢复者46例，好转者4例，见表1。
3讨论
声带从组织学分上皮层、固有层的浅层、固有层的中间层、固有层的深层和声带肌5层，声带息肉病变只涉及声带黏膜的上皮层和浅固有层。从临床上看，声带息肉的病因主要是嗓音的滥用和误用。[3]
支撑喉镜手术进行时需要全麻，其应用的器械和操作方式比较复杂，手术本身有一些危险性，另外患者在接受手术的时候要承受较大的痛苦，需要住院治疗，经济支出也比较大，手术之后会有下颌疼痛、牙齿松动等状况。而纤维喉镜手术摘除声带非广基息肉，能够避免过去手术的不足，这种手术操作简单、损失小、痛苦感小、手术安全无禁忌，术后不良反应少，不需要住院，其疗效和全麻手术的效果几乎相同。这种手术方法适合于咽反射明显、颈项粗短、年老病衰等不能插入支撑喉镜的患者。
本文资料显示，纤维喉镜下和支撑喉镜下两种方式进行手术，有效率比较虽有统计学意义，但纤维喉镜组病例较少，支撑喉镜组无效的1例患者，双侧声带息肉肉眼观察病变处摘除干净，喉黏膜慢性炎症不明显，但声嘶症状不改善，分析其原因可能与发声方法不正确有关。纤维喉镜不能摘除大的声带息肉，一般直径超过5毫米，反复钳取，创面出血，影响手术效果。术后声休时间的长短，取决于患者术后发声功能恢复的好坏。有研究认为[4]，术后8天声带创面出现明显愈合，术后10天声带功能才开始恢复。因此我们认为，2周内应禁声，也不可耳语说话，以免声带肌处于僵持状态，影响血液循环，不利于创面修复。
参考文献
[1]黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻喉科学[M].1版.北京：人民卫生出版社，2002：466.
[2]高志强.脉冲Nd.YAG激光治疗声带小结与声带息肉的临床观察[J].临床耳鼻喉杂志，1999，13（3）：4244.
[3]丁国玉，廖晓耘，余力生.声带小结及声带息肉的组织病理学研究.临床耳鼻喉颅底外科杂志，2004，16（3）：102-103.
[4]叶青.杨毓梅.赵淑微，等.支撑喉镜声带息肉术后嗓音恢复的声学观察.临床耳鼻喉杂志，2002，16（4）：172.