老年退变性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症的手术治疗

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摘 要：目的：分析老年退变性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症的手术治疗效果。方法：随机选取医院收治的2013年1月到2015年1月50例老年退变性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症患者，依据治疗方法的不同，分为研究组（25例）、对照组（25例）。给予对照组患者应用有限减压术治疗，研究组患者采取后路腰椎管减压椎间Cage植骨融合椎弓根钉内固定术，对比两组患者临床手术疗效。结果：对于研究组中患者，临床经后路腰椎管减压椎间Cage植骨融合椎弓根钉内固定术治疗后，明显改善患者临床指征，临床疗效好，在腰椎功能评分、滑脱率、手术时间 、术中出血量方面，均显著低于对照组 ，两组对比差异有统计学意义（P

关键词：腰椎管狭窄症、老年退变性腰椎滑脱、手术

据相关医学方面文献报道，针对临床老年退变性腰椎滑脱以及腰椎管狭窄症患者，可以应用有效手术治疗方法，对改善临床手术疗效发挥重要作用【1】。本研究对近年医院收治50例老年退变性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症患者，对其临床资料进行统计分析，分析老年退变性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症的手术治疗效果。

1 资料与方法

1.1 资料

针对在医院2013年1月到2015年1月期间收治50例老年退变性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症患者，符合临床相关疾病诊断标准[2]，随机将其分为研究组25例、对照组25例。研究组男性11例，女性14例，患者年龄在50-80岁之间，平均年龄为（66.5±10.3）岁；对照组男性10例，女性15例，患者年龄在55-78岁之间，平均年龄为（63.5±8.1）岁；两组患者资料对比，没有差异（P>0.05）。

1.2方法

对照组，应用有限减压术治疗，对患者进行全身麻醉，患者俯卧位，切除患者椎间的两侧椎板、切除黄韧带以及关节突，在患者腰椎侧隐窝的位置减压后，将滑椎复位后，在硬膜表面覆纱布及止血纱布，结束手术。

研究组，应用后路腰椎管减压椎间Cage植骨融合椎弓根钉内固定术进行治疗（腰4滑脱为例），在全身麻醉生效后，患者俯卧位，腹部垫空，根据XR片及患者体表标志，对手术部位进行常规消毒，可取腰后正中入路，切开皮肤、皮下以及腰背筋膜，并剥离棘旁肌，填塞止血，确定其腰4、5双侧上关节突外缘，以及其相应横突中点交点，钉入椎弓，拧入椎弓根螺钉。应用骨刀切除L4下椎板与关节突，切除L5上椎板与关节板内缘，切除关节囊与黄韧带，达到硬脊膜减压；然后，适度牵开中线，应用椎板咬钳清理内聚增生关节突与产生粘连的瘢痕组织，切除腰4-5椎间盘，刮出终板至骨质，进行试模测量后，在椎间前方填入椎板减压骨粒，椎间融合器填入骨粒后置入椎间，调整好位置，螺钉上安装棒并适当加压，冲洗伤口，常规放置负压引流一根，逐层缝合，于手术1 周后引导患者进行功能性恢复锻炼。最后，评价分析临床手术疗效。

1.3评定标准

分析两组患者的临床疗效【2】，对患者术后腰椎功能评分优：术后患者的腰椎可以正常进行活动。良：患者的腰椎能够正常活动，内固定有骨吸收现象。差：腰椎的活动受限，同时手术内固定失败，分析患者临床疗效。并根据患者术后滑脱率、手术时间 、术中出血量等情况进行分析对比，评定两组的临床治疗效果。

1.4统计处理

对于本次研究结果处理，可以采用统计学SSPS20.0版本软件，其中计数资料采用率表示，行x2检验；对于计量资料可以采用（X+S）表示，行t检验，且以P

2结果

2.1两组手术疗效对比

研究组经后路腰椎管减压椎间Cage植骨融合椎弓根钉内固定术治疗后，患者临床疗效较高，研究组优良率为92.0%，对照组优良率为68.0%；与对照组比较存在差异 （P

表1 两组患者临床手术疗效对比

2.2对比两组手术治疗预后效果

对于两组老年退变性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症患者研究发现，在对两组患者进行治疗之后，研究组患者手术疗效及预后要高于对照组，患者情况得到很大的改善，与对照组比较差异有统计学意义 （P

表2 手术治疗预后对比

3 讨论

研究指出，老年退变性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症，作为临床老年常见骨科疾病，发病可导致患者出现腰痛【3】。临床老年退变性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症，多是由于椎间盘活动异常导致的疾病【4】，从而会引起患者椎体向前滑脱，侵占腰椎侧隐窝以及椎管，长期异常则会导致患者椎体边缘出现骨赘【5】，引发关节增生，使黄韧带增厚，使腰椎管缩小变得狭窄，压迫神经根与硬膜囊，影响患者腰椎功能。

临床中，采取后路腰椎管减压椎间Cage植骨融合椎弓根钉内固定术，具备以下优点：在该手术中，可以降低手术出血量；采取cage间隙打压植骨椎间融合率高，Cage能更有效恢复椎间孔高度，为椎体间植骨融合提供了良好的生物力学环境，效果优于自体颗粒骨移植，可实现硬脊膜减压，减压彻底，同时可以提升术中植骨融合度。而临床治疗老年退变性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症中，应用有限减压术，容易破坏脊柱稳定性，增加术后并发症几率，预后不良。针对研究组中，采用后路腰椎管减压椎间Cage植骨融合椎弓根钉内固定术治疗，较对照组临床手术疗效存在差异（P

本研究结果充分证实，针对老年退变性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症患者，临床手术治疗中，应用后路腰椎管减压椎间Cage植骨融合椎弓根钉内固定术，其临床手术效果好，降低术后滑脱率，值得在实际中推广。

参考文献：

[1] 王鹏飞，谢威，王民洁等.PLIF与TLIF治疗老年退变性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症的疗效比较[J].重庆医学，2014，（10）：1259-1261.

[2] 何停阮狄克，侯黎升等.单纯减压与减压融合内固定术治疗伴Ⅰ度退行性滑脱的腰椎管狭窄症的疗效比较[J].中国脊柱脊髓杂志，2012，22（5）：412-417.

[3] 马超，吴继彬，赵猛等.不同手术方法治疗老年退变性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症疗效的比较[J].中华医学杂志，2012，92（9）：620-623.

[4] 宋兴华.腰椎管狭窄症及腰椎滑脱手术后并发脑脊液漏26例治疗体会[J].山东医药，2010，50（43）：36.

[5] 郝占元，魏运栋，孔建军等.老年退行性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄的手术治疗[J].河北医药，2010，32（14）：1924-1925.