探讨寄生虫所致儿童腹泻的研究
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【摘要】由细菌、病毒、真菌所引起的儿童腹泻在儿科临床中已被广泛认识。但是，对寄生虫引起的儿童腹泻的临床认识还是不够，有待提高加强。寄生虫导致的儿童腹泻一般为迁延性的慢性过程。现将寄生虫所致儿童腹泻的相关问题扼要介绍如下，从而引起儿科临床医师对该问题的高度重视。
【关键词】寄生虫；儿童腹泻
1病原体
儿童感染的寄生虫主要有线虫、吸虫、绦虫、原虫等大类。广义上讲，小儿感染几乎所有寄生虫都可能引起腹泻发生，但是严格讲，导致儿童腹泻发生的寄生虫主要为一些原虫，其中有蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、肠内滴虫、隐孢子虫、小袋纤毛虫、肠内滴虫等。当然，尽管还有些寄生虫，例如华支睾吸虫感染后会伴有急性腹泻；而慢性血吸虫感染会常伴有慢性腹泻；钩虫病及某些线虫的感染也可能有腹泻症状，但都不是引起儿童腹泻的主要寄生虫。
2共同临床表现
小儿出现寄生虫感染后是否发病以及病情严重程度，与感染的寄生虫的数量及小儿自身基础健康状况有很大关系。但是几乎所有寄生虫所致小儿腹泻的发病机制均相似，都是寄生虫及其代谢产物引起肠黏膜的直接或者间接损伤，产生炎症、形成溃疡，致使肠黏膜功能障碍，从而导致腹泻。腹泻症状常比较轻，且全身的中毒症状不明显，大便多样性，次数可多可不多，症状时轻时重，常呈自限性或者反复性，因此常被儿科医师忽视，致使病程迁延并反复发作，腹泻时间常长达数月乃至数年，造成十分严重的危害及后果。寄生虫的确诊必须依靠实验室的检查。其最简单、可行、可靠的实验方法就是大便涂片、显微镜下找滋养体、虫卵、包囊，甚至幼虫等。
3不同寄生虫所致腹泻的不同临床特征
3.1阿米巴痢疾阿米巴痢疾的潜伏期可为，4-5天，也可长达1年以上，一般为1-2周。表现为急性结肠炎：腹痛腹泻，大便成果酱样糊状，伴有里急后重感，大便次数不等，全身的中毒症状一般不重。如腹泻未及时治疗或者治疗方法不当，病程可迁延数月乃至数年，腹泻状况时好时坏，且经久不愈，导致患儿出现阿米巴肉芽肿、肠腔狭窄，甚至到出现肝脓肿、脑脓肿时才被认识。该病确诊金指标为大便标本中找到阿米巴滋养体。
3.2贾第鞭毛虫患儿吞食的包囊形成滋养体，寄生在小肠黏膜，引起肠黏膜水肿充血，上皮细胞损伤并脱落，最终形成溃疡，引起肠黏膜功能紊乱。潜伏期1-3.周，通常1周左右。急性期表现为突然发作的腹泻，多为脂肪泻，水样便，可有恶臭、黏液，但一般无脓血，伴腹痛、呕吐，可出现发热。转为慢性后，腹泻间歇出现、时轻时重，可导致患儿的营养不良，生长发育落后。确诊依靠大便标本涂片寻找滋养体或者包囊。
3.3隐孢子虫病儿童多因吞食隐孢子虫卵囊感染。病理损害多在空肠，严重者可累及整个肠道，包括胆道和胰腺。该病的潜伏期4-14天，一般大约10天。腹泻多为自限性，免疫功能低下者可表现为严重腹泻，可有全身性感染。急性期表现为呕吐、腹痛、腹泻，糊状或水样大便，但一般无脓血，少部分患儿有发热的全身中毒表现。慢性期表现为缓慢起病，腹泻迁延数月乃至数年，间断出现水样黏液血便，严重者出现血水样便，大多患儿会有营养不良的表现。极少数严重患儿可出现呼吸道或者肝胆系统的感染，可发生硬化性胆管炎。诊断依据为大便标本涂片中找到隐孢子虫卵囊。
3.4肠内滴虫病主要临床表现为腹泻、腹痛，稀糊或者水样大便，无脓血便，患儿严重时可有脱水、酸中毒及休克。部分患儿间歇性腹与便秘交替，少数患儿有发热的全身中毒症状。确诊依据为大便标本中找到滋养体或者包囊。
4寄生虫致儿童腹泻病的治疗
治疗原则为有针对性地选用相应驱虫药，治疗基础疾病、调节患儿机体免疫功能、纠正肠道内环境、积极治疗全身性中毒症状、预防再次感染，积极预防并发症发生。
4.1硝基咪唑驱虫药为所有原虫驱虫首选药物①甲硝唑：50mg/（kg·d），分3次给药，一个疗程7-10天。②替硝唑：每天30-40mg/kg，分3次给药，疗程5天。③丁硝唑：每天30mg/kg，分3次给药，疗程为5天。④奥硝唑：每天20-30mg/kg，分2次给药，疗程为3-5天。
4.2羟基喹啉驱虫药为临床治疗原虫引起的腹泻的主要药物。喹碘仿：每天30mgmg/kg，分3次给药，一个疗程为7天。
4.3抗生素类驱虫药①巴龙霉素：每天50mg/kg，分3次服用，一个疗程为5-10天。②呋喃唑酮：每天10mg/kg，分2次服用，一个疗程为7-10天。
4.4磺胺类驱虫药，磺胺嘧啶，每天100-150mg/kg，分4次服用。
4.5中药制剂，如苦参合剂，大蒜素等，对多种原虫引起的腹泻均有效。几乎所有驱虫药、特别是羟基喹啉类和硝基咪唑类，都有较大胃肠道不良反应，因此给药药物前应熟悉药物说明书。
参考文献
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