高血压脑出血微创穿刺引流术综合护理分析

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[摘要] 目的 探讨高血压脑出血微创穿刺引流术的护理方法，并观察护理效果。方法 随机选取2013年8月―2015年8月期间在该院接收治疗的120例高血压脑出血患者，所有患者均行微创穿刺引流术，将其采用双盲随机原则分为观察组和对照组各60例，观察组给予综合护理干预，对照组给予常规护理，观察对比两组患者护理效果及术后并发症发生情况。 结果 观察组总有效率为85.0%，明显高于对照组60.0%，术后并发症发生率为6.7%，显著低于对照组23.3%，P

[关键词] 高血压；脑出血；微创穿刺引流术；护理

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）10（c）-0162-03

[Abstract] Objective To investigate the nursing method of minimally invasive puncture and drainage for hypertensive cerebral hemorrhage， and to observe the effect of nursing. Methods Random selection a total of August 2013 to August 2015 period in our hospital to receive treatment of 120 cases of hypertensive cerebral hemorrhage patients， all patients underwent minimally invasive puncture drainage， the principle of random double-blind divided into observation group and control group， 60 cases in each. The observation group given comprehensive nursing intervention， the control group was given routine nursing， the observation of compared two groups of patients with nursing effect and surgical complications. Results The total effective rate of the observation group was 85.0%， significantly higher than the control group 60.0%， the incidence of postoperative complications was 6.7%， significantly lower than the control group 23.3%， P

[Key words] High blood pressure； Cerebral hemorrhage； Minimally invasive puncture and drainage； Nursing

高血压脑出血是神经外科中的一种常见疾病，指临床上有高血压引发的脑实质内血管原发性出血现象，高血压脑出血的发病人群多集中在中老年患者中，近几年来趋于年轻化[1]。随着我国微创技术的不断发展，微创穿刺引流术、内窥镜血肿清除术等先进技术在临床上得到了广泛的应用，取得了良好的效果，但目前我国在高血压脑出血术后护理方面的进展仍落后于国外水平，护理方面仍缺少丰富的临床经验，该文以该院2013年8月―2015年8月期间接收的120例高血压脑出血患者为研究对象，探讨高血压脑出血微创穿刺引流术的护理方法与疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取在该院接收治疗的120例高血压脑出血患者，所有患者均行微创穿刺引流术，将其分为观察组和对照组，每组60例。观察组中男性32例，女性28例，年龄38～73岁，平均（45.8±8.7）岁，高血压病程1～13年，平均（7.4±3.8）年；对照组中男性35例，女性25例，年龄37～75岁，平均（46.1±8.5）岁，高血压病程2～15年，平均（7.7±3.7）年，两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。120例患者中脑出血量在30 mL以下的38例，脑出血量在30～100 mL之间的51例，另有31例患者脑出血量在100 mL以上；经头颅CT检查所有患者均有脑内血肿，其中基底节区脑出血63例，额叶出血28例，顶叶出血18例，枕叶出血11例。

1.2 方法

对照组给予常规护理，包括做好术前准备，监测患者血压、脉搏、呼吸、体温等情况，术后保持引流管畅通等。观察组给予术前、术中、术后综合护理，具体方法如下：术前护理。在患者入院时向患者介绍医院环境，主动与患者进行有效沟通，平复患者不良情绪，并向患者讲解手术治疗的方法、必要性及注意事项，提高患者治疗的依从性；对患者进行一系列的检查，对患者病情作出初步评估；准备好镇静物、生理盐水、无菌手套、电钻、穿刺针、注射器等。术中护理。在穿刺过程中，应固定好患者头颅，对一些易出现躁动的患者应加设床栏，并用约束带对其肢体活动进行约束；穿刺结束后，医护人员应协助医生完成血肿液的抽吸及冲洗工作[2]。术后护理。保持患者正确，取平卧位，保证呼吸道通畅，将患者的头部抬高，以降低颅内压，减轻脑水肿，将患者头部偏向患侧，保持引流管的通畅[3]。密切关注患者病情变化，实时监测患者血压、脉搏、呼吸、体温、瞳孔及肢体运动变化、意识状态等，如果患者出现血压显著升高、呼吸紧促、心率加快等症状，应及时告知医生，采取相应措施进行处理，避免病情的加重；如果患者意识形态加重，应检查确定是否发生再出血；血压应控制在14.5～20 KPa/9.5～12 KPa[4]；密切监测患者脉搏血氧饱和度（SpO2），如果SpO2 < 90%，应行吸痰处理[5]。固定好引流管，避免引流管受压或脱落，保持引流管的通畅，严密观察引流液的颜色和量，并做好记录，在患者更换时，应暂时夹闭引流管，防止引流液逆流进入颅内，及时更换引流袋和纱布。预防并发症的发生，保持病房内空气流通、新鲜，定时对患者进行翻身，温水擦浴身体，防止褥疮；保持口腔清洁，预防肺部感染，及时清理呼吸道分泌物；定期对医疗设备进行消毒；清醒者应及早进食，适宜食用清淡、低盐食物；留置导尿管时，应用0.5%碘伏棉球擦拭外，2～3次/d[6]。待患者生命体征稳定后，适当进行康复锻炼，进行肢体关节的活动，并辅以按摩针灸，恢复肌力和肌张力，患者根据自身情况再进行站立、行走等功能锻炼。在患者出院时叮嘱患者按时服药，控制好自身情绪，坚持康复锻炼，并定期进行复查。

1.3 观察指标

观察两组患者术后疗效及并发症发生情况，并发症包括颅内出血、颅内感染、肺部感染、消化道出血等。疗效判定标准为：在排除脑出血前已发生功能缺损的情况下，神经功能缺损程度为0级，评分下降91%～100%为基本痊愈；神经功能缺损程度为1～3级，评分下降46%～90%为显效；神经功能缺损评分下降18%～45%为有效；神经功能缺损评分下降在17%以下为无效。总有效率=（基本痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计方法

借助临床SPSS 18.0统计学软件对临床数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，采用[n（%）]进行表示，若P

2 结果

2.1 两组患者疗效对比

观察组总有效率为85.0%，明显高于对照组的60.0%，P

2.2 两组患者术后并发症对比

观察组并发症发生率为6.7%，对照组并发症发生率为23.3%，观察组并发症发生率显著低于对照组，P

3 讨论

伴随着人们生活节奏的加快及生活规律的改变，高血压患者的数量越来越多，而由高血压引发的脑出血现象也逐年攀升，病死率、致残率较高，严重威胁着人们的生命健康。微创穿刺引流术是一种治疗高血压脑出血的有效途径，手术前需经头颅CT检查确定患者脑出血位置，一般选择CT片上脑出血最大层面的中心点作为穿刺靶点，术后经CT检查血肿基本消除后才能拔除引流管[7]。

高血压脑出血微创穿刺引流术的护理对于预防并发症的发生，提高治疗效果具有十分重要的作用，该次实验观察组采用了综合护理干预的方法对患者进行护理，从术前到术后，根据患者具体情况，采取了合理的护理措施，特别是术后，从病情观察、护理、引流管护理、饮食护理、康复锻炼、出院指导等几个方面进行全面细致的护理，研究结果中观察组疗效显著。基本治愈17例，显效23例，有效11例，总有效率为85.0%，明显高于对照组的60.0%，较于罗嫦等人[8]研究中观察组总有效率的93.5%低，但都高于相应对照组的总有效率。另外观察组并发症颅内出血和消化道出血各1例，肺部感染2例，并发症发生率为6.7%，对照组并发症发生率为23.3%，观察组并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义，该研究中观察组的并发症发生率较罗嫦等人研究中的观察组并发症发生率（4.3%）高，需进一步加强术后护理。从研究结果可知在采用微创穿刺引流术治疗高血压脑出血时，采取积极的护理干预措施，做好术前、术中、术后护理工作，可以取得较好的疗效，大大降低并发症发生率，降低病死率和致残率，提高患者生存质量。

[参考文献]

[1] 程国玲.高血压脑出血颅内血肿微创穿刺引流术的临床护理效果分析[J].国际护理学杂志，2014，33（4）：811-813.

[2] 王力伟，李学良，周晓满，等.微创穿刺引流术治疗高血压脑出血患者的护理体会[J].实用临床医药杂志，2014，18（14）：51-53，57.

[3] 袁玉琴.高血压脑出血微创穿刺引流术后整体护理体会[J].中国实用神经疾病杂志，2014（16）：136-137.

[4] 颜S.高血压脑出血微创穿刺引流术的观察与护理[J].大家健康，2015（12下旬版）：240.

[5] 窦佩娥.微创穿刺引流术治疗高血压脑出血的术后护理[J].海南医学，2010，21（15）：144-145.

[6] 王东艳.高血压脑出血微创穿刺引流术后护理体会[J].基层医学论坛，2016，20（20）：2874-2875.

[7] 胡华.微创穿刺引流术治疗高血压脑出血的护理体会[J].医药前沿，2013（6）：200-201.

[8] 罗嫦，饶伟华，傅冬梅，等.微创穿刺引流术治疗高血压脑出血的护理方法分析[J].中国医学创新，2013，10（8）：78.

（收稿日期：2016-07-27）